Afslag på méndækning efter overfald med billardkø

Sagen handlede om en klager, der blev overfaldet og slået i baghovedet med en billardkø, og som efterfølgende søgte om erstatning for varigt mén under sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste dækning, fordi det varige mén blev vurderet til mindre end 8 procent, hvilket var forudsætningen for udbetaling. Patienterstatningen havde i en anden sammenhæng, nemlig voldsoffererstatningssagen, vurderet ménet til 10 procent, men Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog senere en genvurdering og fastsatte ménet til kun 5 procent. Selskabet lagde denne genvurdering til grund og fastholdt afslaget. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da klager ikke havde bevist, at mengraden faktisk var 8 procent eller derover, som var tærsklen for dækning. Sagen viser, at forskellige myndigheder og instanser kan nå frem til forskellige vurderinger af mengrad afhængigt af formålet med vurderingen, og at det er den til enhver tid gældende og mest opdaterede lægelige vurdering, der som udgangspunkt lægges til grund. For forbrugere er lektien, at det er vigtigt at være opmærksom på, at en tidligere vurdering af mén ikke nødvendigvis er bindende, hvis der senere foretages en ny og mere grundig vurdering, og at bevisbyrden for at opfylde en dækningsbetingelse som mengrad påhviler den forsikrede.