Tvist om erstatning for fodskade efter tilbud på 5 procent mén
- Selskab
- Popermo Forsikring
- Stikord
- mengrad · dækningstilsagn · erstatningsopgørelse · sagsbehandlingstid · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Klager forvred sin fod ved en ulykke, og selskabet tilbød senere erstatning svarende til en mengrad på 5 procent. Klager var utilfreds med vurderingen og bad om en fornyet gennemgang, hvorefter selskabet forelagde sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede menet til under 5 procent. Selskabet meddelte herefter, at det ikke kunne tilbyde erstatning, med den begrundelse at klager havde afvist det oprindelige tilbud. Ankenævnet gav klager delvist ret. Nævnet fandt, at selskabets oprindelige tilbud om erstatning svarende til 5 procent mén udgjorde et bindende dækningstilsagn, som selskabet var forpligtet af. Klagers udtryk for utilfredshed og ønske om en fornyet gennemgang blev ikke betragtet som en afvisning af tilbuddet. Nævnet fandt desuden, at selskabet ikke havde bevist, at der var indgået en ny aftale om, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering skulle træde i stedet for det oprindelige tilsagn. Selskabet blev derfor pålagt at udbetale erstatning i overensstemmelse med det oprindelige tilbud. Sagen viser, at et selskabs konkrete tilbud om erstatning kan være bindende, selv hvis kunden efterfølgende ønsker sagen genvurderet, med mindre der klart er tale om en afvisning af tilbuddet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over erstatningsopgørelse og sagsbehandlingstid. Klager vred om på højre fod den 19/4 2020. Den 21/12 2021 tilbød selskabet at udbetale erstatning svarende til en mengrad på 5 procent. Klager udtrykte utilfredshed med størrelsen af mengraden den 2/1 2022, hvorefter selskabet forelagde sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede den 20/6 2022 klagers varige men til mindre end 5 procent efter ulykken. Den 22/7 2022 meddelte selskabet, at det ikke kunne tilbyde erstatning. Klager anførte, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og generne i højre fod og lænden, og at der ikke forelå konkurrerende skadeårsager. Han anførte, at han aldrig havde afvist at modtage erstatningen af 21/12 2021, idet han alene havde stillet sig uforstående overfor vurderingen. Selskabet anførte, at klager afviste tilbuddet om erstatning af 21/12 2021, idet han afsluttede mailen af 2/1 2022 med kommentaren "jeg ser frem til en fornyet gennemgang af sagen", og at tilbuddet om erstatning derefter bortfaldt. Nævnet fandt, at selskabet den 21/12 2021 gav dækningstilsagn om erstatning svarende til en mengrad på 5 procent, og at selskabet var bundet af dækningstilsagnet i afgørelsen. Det forhold, at klager den 2/1 2022 udtrykte utilfreds med vurderingen af mengraden, kunne ikke føre til andet resultat, idet nævnet fandt, at der ikke var tale om en uoverensstemmende accept. Nævnet fandt videre, at selskabet ikke havde bevist, at parterne indgik en bindende aftale, som indebar, at udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring skulle træde i stedet for selskabets afgørelse af 21/12 2021. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans varige men som følge af ulykken var højere end 5 procent. På baggrund af overstående fandt nævnet, at selskabet skulle genoptage sagen og udbetale klager erstatning svarende til en mengrad på 5 procent i henhold til afgørelsen af 21/12 2021. Klager delvis medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DÆKNINGSTILSAGN, ERSTATNINGSOPGØRELSE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SAGSBEHANDLING, AFTALE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.