Afslag på méndækning efter mistanke om hjerte-kar-lidelse i 2019

Sagen handlede om en kvinde, der ønskede dækning fra sin ulykkesforsikring efter en hændelse i 2019, hvor hun fik konstateret en mistanke om hjerte-kar-lidelse. Hun anmeldte skaden flere år senere og krævede dækning for varigt mén, idet hun mente, at der var sket en pludselig hændelse, som havde skadet hendes hjerte og ben. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at der ikke var tale om et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand, altså ikke en pludselig, udefra kommende hændelse, der forårsagede personskade. Ankenævnet var enig med selskabet. Nævnet lagde afgørende vægt på journalnotaterne fra hændelsen, som ikke beskrev nogen pludselig hændelse, der kunne have forårsaget skaden. Da klager ikke kunne bevise, at der forelå et ulykkestilfælde efter forsikringsbetingelserne, fik selskabet medhold i afslaget. Sagen viser, hvor vigtigt det er at kunne dokumentere et pludseligt hændelsesforløb, når man søger dækning under en ulykkesforsikring, og at sygdomsrelaterede tilstande som udgangspunkt ikke er dækket, selv hvis de opdages i forbindelse med en fysisk reaktion. Journaloplysninger fra tidspunktet for hændelsen spiller ofte en afgørende rolle i den bevismæssige vurdering af, om der er tale om en ulykke eller en sygdom.