Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsydelser efter hovedtraume og fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98837Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · kognitive gener · fleksjob · midlertidige ydelser

Hvad sagen handlede om

Klageren blev sygemeldt efter et hovedtraume med blodprop og hjertestop og modtog i en periode midlertidige erhvervsevnetabsydelser. Han genoptog senere sit arbejde på deltid og fik efterfølgende tilkendt fastholdelsesfleksjob. Selskabet overgik fra midlertidig til generel vurdering af erhvervsevnen og fandt, at den ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvorfor udbetalingen stoppede. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet overgik til en generel vurdering, da klagerens tilstand havde stabiliseret sig tilstrækkeligt til, at en langsigtet vurdering kunne foretages. Nævnet fandt desuden, at klageren ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Der blev lagt vægt på, at hans gener primært var kognitive, og at disse ikke var uforenelige med at kunne arbejde mindst halv tid med skånehensyn, samt at en neuropsykologisk undersøgelse kun viste begrænsede objektive fund. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at overgangen fra midlertidig til varig vurdering af erhvervsevnetab kræver, at tilstanden er stabiliseret, og at det er de objektive lægelige fund, der er afgørende for, om erhvervsevnetabet anses for dokumenteret, uanset om personen faktisk er tilkendt fleksjob af det offentlige.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat udbetaling af erhvervsevnetabsydelser. Klager blev i december 2019 sygemeldt efter hovedtraume, blodprop og hjertestop. I februar 2021 genoptog han sit hidtidige arbejde delvist med en ugentlig arbejdstid på 12,5 timer. I marts 2022 fik han tilkendt fastholdelsesfleksjob. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i perioden 24/3 2020 til 31/8 2021, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Selskabet vurderede herefter at den generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/9 2021 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers gener havde stabiliseret sig i en sådan grad at der kunne foretages en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/9 2021. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvori klagers gener hovedsageligt sås at vedrøre hans kognitive gener, som efter nævnets vurdering ikke sås at være uforenelige med varetagelsen af et erhverv på mindst halvtid med skånehensyn. Nævnet lagde også vægt på, at der blev beskrevet begrænsede objektive fund ved neuropsykologisk undersøgelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FALD, KOGNITIVE SYMPTOMER, HJERTELIDELSE, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne