Stop af erhvervsevnetabsydelser efter hovedtraume og fleksjob
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · kognitive gener · fleksjob · midlertidige ydelser
Hvad sagen handlede om
Klageren blev sygemeldt efter et hovedtraume med blodprop og hjertestop og modtog i en periode midlertidige erhvervsevnetabsydelser. Han genoptog senere sit arbejde på deltid og fik efterfølgende tilkendt fastholdelsesfleksjob. Selskabet overgik fra midlertidig til generel vurdering af erhvervsevnen og fandt, at den ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvorfor udbetalingen stoppede. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet overgik til en generel vurdering, da klagerens tilstand havde stabiliseret sig tilstrækkeligt til, at en langsigtet vurdering kunne foretages. Nævnet fandt desuden, at klageren ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Der blev lagt vægt på, at hans gener primært var kognitive, og at disse ikke var uforenelige med at kunne arbejde mindst halv tid med skånehensyn, samt at en neuropsykologisk undersøgelse kun viste begrænsede objektive fund. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at overgangen fra midlertidig til varig vurdering af erhvervsevnetab kræver, at tilstanden er stabiliseret, og at det er de objektive lægelige fund, der er afgørende for, om erhvervsevnetabet anses for dokumenteret, uanset om personen faktisk er tilkendt fleksjob af det offentlige.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat udbetaling af erhvervsevnetabsydelser. Klager blev i december 2019 sygemeldt efter hovedtraume, blodprop og hjertestop. I februar 2021 genoptog han sit hidtidige arbejde delvist med en ugentlig arbejdstid på 12,5 timer. I marts 2022 fik han tilkendt fastholdelsesfleksjob. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i perioden 24/3 2020 til 31/8 2021, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Selskabet vurderede herefter at den generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/9 2021 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers gener havde stabiliseret sig i en sådan grad at der kunne foretages en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/9 2021. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvori klagers gener hovedsageligt sås at vedrøre hans kognitive gener, som efter nævnets vurdering ikke sås at være uforenelige med varetagelsen af et erhverv på mindst halvtid med skånehensyn. Nævnet lagde også vægt på, at der blev beskrevet begrænsede objektive fund ved neuropsykologisk undersøgelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FALD, KOGNITIVE SYMPTOMER, HJERTELIDELSE, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …