Fornyet krav om erhvervsevnetab efter voldsepisode og kognitive gener afvist
- Selskab
- Velliv
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 24
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · kognitive gener · arbejdsprøvning · genoptagelse
Hvad sagen handlede om
Sagen var en fornyet behandling af en tidligere afgjort tvist om erhvervsevnetab efter en voldsepisode i 2017, hvor klager pådrog sig kognitive gener. Nævnet havde tidligere afgjort, at klager ikke havde bevist en erhvervsevnenedsættelse på mindst halvdelen. Klager mente, at ny lægelig udredning, gennemført arbejdsprøvning og tilkendelse af fleksjob nu understøttede hans krav, og han ønskede sagen genoptaget med krav om dækning, renter og dækning af advokatomkostninger. Selskabet fastholdt sit afslag, da der fortsat manglede dokumentation for den nødvendige grad af erhvervsevnetab. Ankenævnet gennemgik de nye lægelige og kommunale oplysninger og fandt, at klagers gener hovedsageligt var kognitive og ikke i sig selv uforenelige med at arbejde mindst halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager tidligere havde arbejdet mere end fuld tid i en periode. Den nye arbejdsprøvning ændrede ikke på vurderingen, og der var ikke grundlag for at dække advokatomkostninger. Sagen viser, at selv nye oplysninger og en senere tilkendelse af fleksjob ikke automatisk fører til et andet resultat, hvis de lægelige oplysninger samlet set peger på, at erhvervsevnen ikke er nedsat i tilstrækkelig grad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne efter den 1/1 2021. Klager blev i 2017 slået ned med en flaske med kognitive gener til følge. Sagen var tidligere behandlet under sagsnummer 97014, og der blev den 2/2 2022 afsagt kendelse, hvor nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne efter den 1/1 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Klager ønskede, at selskabet skulle genoptage sagens behandling og yde dækning ved nedsat erhvervsevne med tillæg af renter efter forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 24 samt dække advokatomkostninger. Klager anførte, at han i tiden efter nævnets afgørelse var blevet yderligere lægeligt udredt, havde gennemført arbejdsprøvning og var tilkendt fleksjob. Selskabet fastholdt, at der ikke forelå dokumentation for, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne efter den 1/1 2021 havde været varigt nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på sagens lægelige og kommunale oplysninger, hvori klagers tilstand hovedsageligt sås at vedrøre hans kognitive gener, som efter nævnets vurdering ikke var uforenelig med varetagelsen af et erhverv på mindst halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager i april til juni 2018 havde arbejdet mere end fuld tid. Nævnet fandt, at seneste arbejdsprøvning ikke kunne føre til andet resultat. Nævnet fandt ikke grundlag for at dække klagers advokatomkostninger. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, ADVOKATHONORAR, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …