Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Fornyet krav om erhvervsevnetab efter voldsepisode og kognitive gener afvist

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98824Medhold til selskabet
Selskab
Velliv
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 24
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · kognitive gener · arbejdsprøvning · genoptagelse

Hvad sagen handlede om

Sagen var en fornyet behandling af en tidligere afgjort tvist om erhvervsevnetab efter en voldsepisode i 2017, hvor klager pådrog sig kognitive gener. Nævnet havde tidligere afgjort, at klager ikke havde bevist en erhvervsevnenedsættelse på mindst halvdelen. Klager mente, at ny lægelig udredning, gennemført arbejdsprøvning og tilkendelse af fleksjob nu understøttede hans krav, og han ønskede sagen genoptaget med krav om dækning, renter og dækning af advokatomkostninger. Selskabet fastholdt sit afslag, da der fortsat manglede dokumentation for den nødvendige grad af erhvervsevnetab. Ankenævnet gennemgik de nye lægelige og kommunale oplysninger og fandt, at klagers gener hovedsageligt var kognitive og ikke i sig selv uforenelige med at arbejde mindst halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager tidligere havde arbejdet mere end fuld tid i en periode. Den nye arbejdsprøvning ændrede ikke på vurderingen, og der var ikke grundlag for at dække advokatomkostninger. Sagen viser, at selv nye oplysninger og en senere tilkendelse af fleksjob ikke automatisk fører til et andet resultat, hvis de lægelige oplysninger samlet set peger på, at erhvervsevnen ikke er nedsat i tilstrækkelig grad.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne efter den 1/1 2021. Klager blev i 2017 slået ned med en flaske med kognitive gener til følge. Sagen var tidligere behandlet under sagsnummer 97014, og der blev den 2/2 2022 afsagt kendelse, hvor nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne efter den 1/1 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Klager ønskede, at selskabet skulle genoptage sagens behandling og yde dækning ved nedsat erhvervsevne med tillæg af renter efter forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 24 samt dække advokatomkostninger. Klager anførte, at han i tiden efter nævnets afgørelse var blevet yderligere lægeligt udredt, havde gennemført arbejdsprøvning og var tilkendt fleksjob. Selskabet fastholdt, at der ikke forelå dokumentation for, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne efter den 1/1 2021 havde været varigt nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på sagens lægelige og kommunale oplysninger, hvori klagers tilstand hovedsageligt sås at vedrøre hans kognitive gener, som efter nævnets vurdering ikke var uforenelig med varetagelsen af et erhverv på mindst halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager i april til juni 2018 havde arbejdet mere end fuld tid. Nævnet fandt, at seneste arbejdsprøvning ikke kunne føre til andet resultat. Nævnet fandt ikke grundlag for at dække klagers advokatomkostninger. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, ADVOKATHONORAR, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne