Fornyet krav om erhvervsevnetab efter voldsepisode og kognitive gener afvist
- Selskab
- Velliv
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 24
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · kognitive gener · arbejdsprøvning · genoptagelse
Hvad sagen handlede om
Sagen var en fornyet behandling af en tidligere afgjort tvist om erhvervsevnetab efter en voldsepisode i 2017, hvor klager pådrog sig kognitive gener. Nævnet havde tidligere afgjort, at klager ikke havde bevist en erhvervsevnenedsættelse på mindst halvdelen. Klager mente, at ny lægelig udredning, gennemført arbejdsprøvning og tilkendelse af fleksjob nu understøttede hans krav, og han ønskede sagen genoptaget med krav om dækning, renter og dækning af advokatomkostninger. Selskabet fastholdt sit afslag, da der fortsat manglede dokumentation for den nødvendige grad af erhvervsevnetab. Ankenævnet gennemgik de nye lægelige og kommunale oplysninger og fandt, at klagers gener hovedsageligt var kognitive og ikke i sig selv uforenelige med at arbejde mindst halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager tidligere havde arbejdet mere end fuld tid i en periode. Den nye arbejdsprøvning ændrede ikke på vurderingen, og der var ikke grundlag for at dække advokatomkostninger. Sagen viser, at selv nye oplysninger og en senere tilkendelse af fleksjob ikke automatisk fører til et andet resultat, hvis de lægelige oplysninger samlet set peger på, at erhvervsevnen ikke er nedsat i tilstrækkelig grad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne efter den 1/1 2021. Klager blev i 2017 slået ned med en flaske med kognitive gener til følge. Sagen var tidligere behandlet under sagsnummer 97014, og der blev den 2/2 2022 afsagt kendelse, hvor nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne efter den 1/1 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Klager ønskede, at selskabet skulle genoptage sagens behandling og yde dækning ved nedsat erhvervsevne med tillæg af renter efter forsikringsaftalelovens § 24 samt dække advokatomkostninger. Klager anførte, at han i tiden efter nævnets afgørelse var blevet yderligere lægeligt udredt, havde gennemført arbejdsprøvning og var tilkendt fleksjob. Selskabet fastholdt, at der ikke forelå dokumentation for, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne efter den 1/1 2021 havde været varigt nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på sagens lægelige og kommunale oplysninger, hvori klagers tilstand hovedsageligt sås at vedrøre hans kognitive gener, som efter nævnets vurdering ikke var uforenelig med varetagelsen af et erhverv på mindst halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager i april til juni 2018 havde arbejdet mere end fuld tid. Nævnet fandt, at seneste arbejdsprøvning ikke kunne føre til andet resultat. Nævnet fandt ikke grundlag for at dække klagers advokatomkostninger. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, ADVOKATHONORAR, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …