Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter whiplash og senere førtidspension
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · arbejdsprøvning · førtidspension · subjektive symptomer · generel erhvervsevne
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om afslag på erhvervsevnetabsdækning efter en trafikulykke, hvor klager på cykel blev påkørt af en svingende bil. Klager fik forskellige gener, herunder nakkesmerter, hovedpine og kognitive symptomer, og havde desuden fået diagnosticeret Aspergers og ADHD som voksen. Efter ulykken arbejdede hun i varierende omfang over flere år, blev til sidst fuldtidssygemeldt, opsagt fra sit job og senere tilkendt førtidspension. Selskabet mente, at man var berettiget til at overgå til en vurdering af hendes generelle erhvervsevne ved fratrædelsen, og at denne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnets flertal var enig og lagde vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger viste begrænsede objektive fund, og at vurderingen af hendes helbred i høj grad byggede på hendes egne oplysninger. Der var heller ikke dokumentation for en hjernerystelse, og hun havde tidligere kunnet arbejde i betydeligt omfang. Selskabet fik derfor medhold, også i spørgsmålet om advokatbistand. Sagen viser, at objektive lægelige fund og dokumenteret arbejdsevne tillægges stor betydning ved vurdering af erhvervsevnetab.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på erhvervsevnetabsdækning. Klager blev på cykel påkørt af en svingende bil den 30/4 2019. Hun blev undersøgt på skadestuen samme dag, hvor hun klagede over smerter i hånd og fod. Hun kontaktede egen læge efter et par dage, hvor hun klagede over nakkespændinger. Hun genoptog sit arbejde efter 14 dage med 10 timer om ugen. Hun var sygemeldt kortvarigt i efteråret 2019 og igen i foråret 2020. Hun havde over for egen læge oplyst, at hun startede op igen den 22/6 2020 med 15 timer om ugen, at hun i januar 2021 var oppe på 22 timer om ugen, at hun i marts 2021 var nede på 16 timer om ugen, og at hun i maj 2021 arbejdede 15-20 timer om ugen. Hun blev fuldtidssygemeldt i maj 2021. Hun blev herefter opsagt med fratræden den 31/10 2021. Hun var i et praktikforløb fra 5/9 2023 til 24/12 2023, hvor hun arbejdede mellem 3 og 6 timer om ugen. Hun blev tilkendt førtidspension pr. 1/4 2024. Hun havde gener i form af nakkesmerter, hovedpine, skuldersmerter, gener i to fingre, udtrætning samt kognitive gener i form af nedsat koncentration, hukommelse og læsevanskeligheder. Klager havde også diagnoserne Aspergers og ADHD, som hun først fik diagnosticeret som voksen. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne ved hendes fratræden den 31/10 2021, og at denne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnets fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnets flertal fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 31/10 2021. Nævnets flertal lagde blandt andet vægt på de lægelige og kommunale oplysninger i sagen, hvori der var beskrevet begrænsede objektive fund, og hvori vurderingen af klagers helbredstilstand i høj grad var baseret på hendes egne subjektive angivelser. Nævnets flertal lagde vægt på, at der ikke var dokumentation for, at klager havde fået en hjernerystelse. Nævnets flertal lagde vægt på, at klager havde været i stand til at genoptage sit arbejde i en længere periode, og at der ikke var dokumenteret en helbredsmæssig forværring, som kunne forklare, at hun i sin arbejdsprøvning alene kunne arbejde 3-6 timer. Nævnets flertal fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at yde dækning for advokatbistand. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, WHIP-LASH, FØRTIDSPENSION, ARBEJDSPRØVNING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …