Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter whiplash og senere førtidspension
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · arbejdsprøvning · førtidspension · subjektive symptomer · generel erhvervsevne
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om afslag på erhvervsevnetabsdækning efter en trafikulykke, hvor klager på cykel blev påkørt af en svingende bil. Klager fik forskellige gener, herunder nakkesmerter, hovedpine og kognitive symptomer, og havde desuden fået diagnosticeret Aspergers og ADHD som voksen. Efter ulykken arbejdede hun i varierende omfang over flere år, blev til sidst fuldtidssygemeldt, opsagt fra sit job og senere tilkendt førtidspension. Selskabet mente, at man var berettiget til at overgå til en vurdering af hendes generelle erhvervsevne ved fratrædelsen, og at denne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnets flertal var enig og lagde vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger viste begrænsede objektive fund, og at vurderingen af hendes helbred i høj grad byggede på hendes egne oplysninger. Der var heller ikke dokumentation for en hjernerystelse, og hun havde tidligere kunnet arbejde i betydeligt omfang. Selskabet fik derfor medhold, også i spørgsmålet om advokatbistand. Sagen viser, at objektive lægelige fund og dokumenteret arbejdsevne tillægges stor betydning ved vurdering af erhvervsevnetab.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på erhvervsevnetabsdækning. Klager blev på cykel påkørt af en svingende bil den 30/4 2019. Hun blev undersøgt på skadestuen samme dag, hvor hun klagede over smerter i hånd og fod. Hun kontaktede egen læge efter et par dage, hvor hun klagede over nakkespændinger. Hun genoptog sit arbejde efter 14 dage med 10 timer om ugen. Hun var sygemeldt kortvarigt i efteråret 2019 og igen i foråret 2020. Hun havde over for egen læge oplyst, at hun startede op igen den 22/6 2020 med 15 timer om ugen, at hun i januar 2021 var oppe på 22 timer om ugen, at hun i marts 2021 var nede på 16 timer om ugen, og at hun i maj 2021 arbejdede 15-20 timer om ugen. Hun blev fuldtidssygemeldt i maj 2021. Hun blev herefter opsagt med fratræden den 31/10 2021. Hun var i et praktikforløb fra 5/9 2023 til 24/12 2023, hvor hun arbejdede mellem 3 og 6 timer om ugen. Hun blev tilkendt førtidspension pr. 1/4 2024. Hun havde gener i form af nakkesmerter, hovedpine, skuldersmerter, gener i to fingre, udtrætning samt kognitive gener i form af nedsat koncentration, hukommelse og læsevanskeligheder. Klager havde også diagnoserne Aspergers og ADHD, som hun først fik diagnosticeret som voksen. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne ved hendes fratræden den 31/10 2021, og at denne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnets fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnets flertal fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 31/10 2021. Nævnets flertal lagde blandt andet vægt på de lægelige og kommunale oplysninger i sagen, hvori der var beskrevet begrænsede objektive fund, og hvori vurderingen af klagers helbredstilstand i høj grad var baseret på hendes egne subjektive angivelser. Nævnets flertal lagde vægt på, at der ikke var dokumentation for, at klager havde fået en hjernerystelse. Nævnets flertal lagde vægt på, at klager havde været i stand til at genoptage sit arbejde i en længere periode, og at der ikke var dokumenteret en helbredsmæssig forværring, som kunne forklare, at hun i sin arbejdsprøvning alene kunne arbejde 3-6 timer. Nævnets flertal fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at yde dækning for advokatbistand. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, WHIP-LASH, FØRTIDSPENSION, ARBEJDSPRØVNING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …