Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist yderligere mengodtgørelse efter rygskade og senere hovedpine

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98775Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkesforsikring · årsagssammenhæng · varigt mén · arbejdsskade · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Klager krævede yderligere mengodtgørelse efter en rygskade, som skete, da han greb en faldende kollega i 2004. Han blev senere opereret i ryggen og fik i den forbindelse en durarift med efterfølgende hovedpine. I den offentlige arbejdsskadesag blev det samlede varige mén fastsat til 30 procent, mens selskabet allerede havde udbetalt mengodtgørelse svarende til 25 procent. En vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede menet til 20 procent og fandt ingen årsagssammenhæng mellem ulykken og hovedpinen, blandt andet på grund af manglende strakssymptomer. Klager mente, at selskabet ikke havde bevist, at hovedpinen eller operationen skyldtes forhold, der bestod inden ulykken. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Der blev lagt vægt på, at den udbetalte godtgørelse på 25 procent allerede oversteg den vurdering, Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var kommet til i den private erstatningssag, og at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for årsagssammenhæng mellem ulykken og hovedpinen. Sagen viser, at vurderinger af varigt mén kan variere mellem den offentlige arbejdsskadesag og den private ulykkesforsikring, og at mangel på strakssymptomer kan spille en central rolle for, om en senere skade kan tilskrives den oprindelige ulykke.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afvisning af dækning. Klager kom den 27/12 2004 til skade med ryggen, da han greb en faldende kollega. Han blev den 27/2 2007 opereret i ryggen, hvor han fik en durarift med efterfølgende hovedpine. Ankestyrelsen vurderede den 5/9 2019 i arbejdsskadesagen det samlede varige men til 30 procent. Selskabet havde over tre gange i alt udbetalt mengodtgørelse svarende til 25 procent. Af vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fremgik det, at det varige men var 20 procent, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og klagers hovedpine på baggrund af manglende strakssymptomer og egnethed. Klager ønskede mengodtgørelse på 30 procent. Klager anførte, at hovedpinen var en følge af den anmeldte ulykke, og at selskabet ikke havde løftet bevisbyrden for forudbestående forholds indvirkning på følgerne efter skaden, eller at operationen i 2007 skete på grund af forhold der bestod før ulykken i 2004. Selskabet afviste udbetaling af yderligere mengodtgørelse. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at han havde et yderligere krav som følge af ulykken, og at han allerede havde fået udbetalt mengodtgørelse svarende til 25 procent, hvilket var højere end hvad Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i den private erstatningssag havde vurderet klagers varige men til. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne