Afvist yderligere mengodtgørelse efter rygskade og senere hovedpine
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- ulykkesforsikring · årsagssammenhæng · varigt mén · arbejdsskade · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Klager krævede yderligere mengodtgørelse efter en rygskade, som skete, da han greb en faldende kollega i 2004. Han blev senere opereret i ryggen og fik i den forbindelse en durarift med efterfølgende hovedpine. I den offentlige arbejdsskadesag blev det samlede varige mén fastsat til 30 procent, mens selskabet allerede havde udbetalt mengodtgørelse svarende til 25 procent. En vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede menet til 20 procent og fandt ingen årsagssammenhæng mellem ulykken og hovedpinen, blandt andet på grund af manglende strakssymptomer. Klager mente, at selskabet ikke havde bevist, at hovedpinen eller operationen skyldtes forhold, der bestod inden ulykken. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Der blev lagt vægt på, at den udbetalte godtgørelse på 25 procent allerede oversteg den vurdering, Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var kommet til i den private erstatningssag, og at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for årsagssammenhæng mellem ulykken og hovedpinen. Sagen viser, at vurderinger af varigt mén kan variere mellem den offentlige arbejdsskadesag og den private ulykkesforsikring, og at mangel på strakssymptomer kan spille en central rolle for, om en senere skade kan tilskrives den oprindelige ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af dækning. Klager kom den 27/12 2004 til skade med ryggen, da han greb en faldende kollega. Han blev den 27/2 2007 opereret i ryggen, hvor han fik en durarift med efterfølgende hovedpine. Ankestyrelsen vurderede den 5/9 2019 i arbejdsskadesagen det samlede varige men til 30 procent. Selskabet havde over tre gange i alt udbetalt mengodtgørelse svarende til 25 procent. Af vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fremgik det, at det varige men var 20 procent, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og klagers hovedpine på baggrund af manglende strakssymptomer og egnethed. Klager ønskede mengodtgørelse på 30 procent. Klager anførte, at hovedpinen var en følge af den anmeldte ulykke, og at selskabet ikke havde løftet bevisbyrden for forudbestående forholds indvirkning på følgerne efter skaden, eller at operationen i 2007 skete på grund af forhold der bestod før ulykken i 2004. Selskabet afviste udbetaling af yderligere mengodtgørelse. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at han havde et yderligere krav som følge af ulykken, og at han allerede havde fået udbetalt mengodtgørelse svarende til 25 procent, hvilket var højere end hvad Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i den private erstatningssag havde vurderet klagers varige men til. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.