Afvist yderligere mengodtgørelse efter rygskade og senere hovedpine
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- ulykkesforsikring · årsagssammenhæng · varigt mén · arbejdsskade · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Klager krævede yderligere mengodtgørelse efter en rygskade, som skete, da han greb en faldende kollega i 2004. Han blev senere opereret i ryggen og fik i den forbindelse en durarift med efterfølgende hovedpine. I den offentlige arbejdsskadesag blev det samlede varige mén fastsat til 30 procent, mens selskabet allerede havde udbetalt mengodtgørelse svarende til 25 procent. En vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede menet til 20 procent og fandt ingen årsagssammenhæng mellem ulykken og hovedpinen, blandt andet på grund af manglende strakssymptomer. Klager mente, at selskabet ikke havde bevist, at hovedpinen eller operationen skyldtes forhold, der bestod inden ulykken. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Der blev lagt vægt på, at den udbetalte godtgørelse på 25 procent allerede oversteg den vurdering, Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var kommet til i den private erstatningssag, og at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for årsagssammenhæng mellem ulykken og hovedpinen. Sagen viser, at vurderinger af varigt mén kan variere mellem den offentlige arbejdsskadesag og den private ulykkesforsikring, og at mangel på strakssymptomer kan spille en central rolle for, om en senere skade kan tilskrives den oprindelige ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af dækning. Klager kom den 27/12 2004 til skade med ryggen, da han greb en faldende kollega. Han blev den 27/2 2007 opereret i ryggen, hvor han fik en durarift med efterfølgende hovedpine. Ankestyrelsen vurderede den 5/9 2019 i arbejdsskadesagen det samlede varige men til 30 procent. Selskabet havde over tre gange i alt udbetalt mengodtgørelse svarende til 25 procent. Af vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fremgik det, at det varige men var 20 procent, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og klagers hovedpine på baggrund af manglende strakssymptomer og egnethed. Klager ønskede mengodtgørelse på 30 procent. Klager anførte, at hovedpinen var en følge af den anmeldte ulykke, og at selskabet ikke havde løftet bevisbyrden for forudbestående forholds indvirkning på følgerne efter skaden, eller at operationen i 2007 skete på grund af forhold der bestod før ulykken i 2004. Selskabet afviste udbetaling af yderligere mengodtgørelse. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at han havde et yderligere krav som følge af ulykken, og at han allerede havde fået udbetalt mengodtgørelse svarende til 25 procent, hvilket var højere end hvad Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i den private erstatningssag havde vurderet klagers varige men til. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring