Krav om fortsat erhvervsevnetab efter hjernerystelse med kognitive gener
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · kognitive gener · bevis · varighed · hjernerystelse
Hvad sagen handlede om
Klager havde fået udbetalt ydelser ved tab af erhvervsevne midlertidigt efter en hjernerystelse med kognitive følger, men selskabet stoppede udbetalingen, da man vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet var enigt i, at selskabet korrekt var gået over til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da klagers tilstand blev anset for stationær. Nævnet fandt dog, efter at have set på sagens oplysninger, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne rent faktisk var nedsat med mindst halvdelen. Der blev lagt vægt på, at hjernerystelsen havde medført omfattende kognitive gener og et væsentligt nedsat funktionsniveau med behov for betydelige skånehensyn, samt at en anden fagperson havde vurderet, at klager ikke kunne arbejdsprøves uden risiko for forværring. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at selv om en tilstand vurderes som stationær, kan der stadig være tilstrækkeligt bevis for en varig og betydelig nedsættelse af erhvervsevnen. Det illustrerer også, hvordan lægelige og faglige vurderinger af funktionsniveau og skånehensyn kan være afgørende i sager om erhvervsevnetab efter hjerneskader.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne, som følge af hjernerystelse med kognitive gener til følge. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra 1/6 2021 til 1/6 2022, hvorefter selskabet havde vurderet, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/6 2022 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand blev vurderet stationær. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at klager havde pådraget sig en hjernerystelse med omfattende kognitive gener til følge, og at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn. Nævnet lagde vægt på, at anden aktør havde vurderet, at klager ikke kunne arbejdsprøves uden forværring af tilstanden. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FØRTIDSPENSION, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …