Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Krav om fortsat erhvervsevnetab efter hjernerystelse med kognitive gener

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98772Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · kognitive gener · bevis · varighed · hjernerystelse

Hvad sagen handlede om

Klager havde fået udbetalt ydelser ved tab af erhvervsevne midlertidigt efter en hjernerystelse med kognitive følger, men selskabet stoppede udbetalingen, da man vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet var enigt i, at selskabet korrekt var gået over til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da klagers tilstand blev anset for stationær. Nævnet fandt dog, efter at have set på sagens oplysninger, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne rent faktisk var nedsat med mindst halvdelen. Der blev lagt vægt på, at hjernerystelsen havde medført omfattende kognitive gener og et væsentligt nedsat funktionsniveau med behov for betydelige skånehensyn, samt at en anden fagperson havde vurderet, at klager ikke kunne arbejdsprøves uden risiko for forværring. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at selv om en tilstand vurderes som stationær, kan der stadig være tilstrækkeligt bevis for en varig og betydelig nedsættelse af erhvervsevnen. Det illustrerer også, hvordan lægelige og faglige vurderinger af funktionsniveau og skånehensyn kan være afgørende i sager om erhvervsevnetab efter hjerneskader.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne, som følge af hjernerystelse med kognitive gener til følge. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra 1/6 2021 til 1/6 2022, hvorefter selskabet havde vurderet, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/6 2022 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand blev vurderet stationær. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at klager havde pådraget sig en hjernerystelse med omfattende kognitive gener til følge, og at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn. Nævnet lagde vægt på, at anden aktør havde vurderet, at klager ikke kunne arbejdsprøves uden forværring af tilstanden. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FØRTIDSPENSION, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne