Afslag på dækning af tandimplantat beskadiget ved fald

En kvinde faldt og slog en tand, hvor der tidligere var indsat et implantat i udlandet. Hun søgte dækning for behandling af den beskadigede tand fra sin ulykkesforsikring, men fik afslag fra selskabet, der mente, at skaden i overvejende grad skyldtes en forudbestående svækkelse af tanden snarere end selve faldet. Selskabet henviste til klagers tandlægejournal, hvor det fremgik, at hun havde henvendt sig om løshed i tanden allerede før hændelsen, og at hun havde en historik med parodontitis og betændelse omkring implantatet. En uvildig tandlægeudtalelse konkluderede desuden, at et sundt og velintegreret implantat ikke ville kunne frakturere ved et almindeligt slag. Nævnet fulgte selskabets vurdering og lagde afgørende vægt på journaloplysningerne og den uvildige udtalelse, som samlet sandsynliggjorde, at tandens tilstand allerede var svækket, inden ulykken indtraf. Sagen viser, at ulykkesforsikringer typisk kun dækker skader, der reelt skyldes selve ulykken, og at erstatningen kan bortfalde eller reduceres, hvis den skadede kropsdel allerede var svækket af sygdom inden hændelsen. Den fremhæver også betydningen af journaldokumentation og uvildige vurderinger i vurderingen af årsagssammenhæng.