Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Mengodtgørelse for hoftebrud tilkendt dødsbo efter dødsfald

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98748Medhold til klager
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Beløb i tvisten
12.000 DKK
Stikord
mengrad · dødsfald · arv · acontobetaling

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, hvorvidt et krav på mengodtgørelse kunne overføres til et dødsbo. Den forsikrede faldt og fik et hoftebrud, og selskabet anerkendte skaden og udbetalte en foreløbig erstatning. Efter komplikationer med hofteprotesen fik han foretaget en stivgørende operation, og familien bad selskabet om at fastsætte mengraden. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse til dødsboet, da forsikringstageren ikke havde et aktualiseret krav mod selskabet forud for sin død. Ankenævnet gav klager, det vil sige dødsboet, medhold. Nævnet fandt, at selskabet allerede på dødsfaldstidspunktet havde tilstrækkelige oplysninger til at kunne opgøre i hvert fald en foreløbig erstatning, og at dette krav derfor var forfaldet og kunne gå i arv til boet. Nævnet lagde vægt på de omfattende gener efter ulykken, den udførte operation, og at journalen viste, at forsikringstageren ikke længere var kandidat til en ny protese, men måtte leve med følgerne. Selskabet blev derfor pålagt at genoptage sagen og udbetale mengodtgørelse til boet. Sagen viser, at et erstatningskrav kan gå i arv, hvis der forelå tilstrækkeligt grundlag for at opgøre kravet inden dødsfaldet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fastsættelse og udbetaling af mengodtgørelse. Den afdøde forsikringstager havde ulykkesforsikring, og klager var forsikringstagers dødsbo. Forsikringstager faldt den 9/11 2020, og fik et brud i sin venstre hofte. Den 19/8 2021 anerkendte selskabet skaden som dækningsberettigende og udbetalte en straks erstatning på 12.000 kr. Forsikringstager fik indsat hofteprotese, men grundet gentagne luksationer og svære infektioner fik han foretaget stivgørende operation af hoften (girdelstone status). Forsikringstagers familiemedlem anmodede den 5/11 2021 selskabet om vurdering af mengraden. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse til dødsboet med henvisning til, at forsikringstager forud for dødsfaldet ikke havde et aktualiseret krav mod forsikringen, der kunne falde i arv forud for dødens indtræden. Nævnet fandt, at selskabet på dødsfaldstidspunktet havde tilstrækkelige oplysninger til at kunne opgøre i hvert fald en aconto erstatning til forsikringstager, og at dette krav var forfaldet på dødsfaldstidspunktet og dermed faldt i arv. Selskabet skulle genoptage sagsbehandlingen og udbetale mengodtgørelse til boet i overensstemmelse med aftalegrundlaget. Nævnet lagde bl.a. vægt på forsikringstagers omfattende gener efter ulykken, og at han den 21/12 2020 fik foretaget girdelstone-operation. Nævnet lagde også vægt på, at det af journalen den 19/2 2021 fremgik, at forsikringstager ikke var kandidat til fremtidig forsyning med protese, og at han måtte lære at leve med sin girdelstone. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DØDSFALD, ARV, ACONTOBETALING

Kilde

Flere sager om samme emne