Afslag på mengodtgørelse efter arm- og fingerskade fra hest
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · varigt men · bevisbyrde · hesteulykke
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der kom til skade med sin arm, hånd og en finger, da han blev trukket af en hest. Han krævede mengodtgørelse fra sit ulykkesforsikringsselskab, men fik afslag, fordi selskabet vurderede, at hans varige men var under 5 procent, som er den grænse, der typisk kræves for udbetaling. Selskabet henviste blandt andet til, at der manglede dokumentation for straksymptomer på hånden og fingeren, og at klageren i forvejen havde en skade i armen. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i en vejledende udtalelse også vurderet mengraden til under 5 procent. Ankenævnet lagde afgørende vægt på denne vurdering og fandt, at klageren ikke havde løftet bevisbyrden for, at ulykken havde medført en mengrad på mindst 5 procent. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor stor betydning uafhængige lægefaglige vurderinger har i sager om personskade, og at det er den forsikrede, der skal bevise omfanget af sin skade og sammenhængen med ulykken. Den viser også, at forudbestående skader kan komplicere en sag, fordi det kan være vanskeligt at adskille nye og gamle symptomer. For forbrugere er lærdommen, at det er vigtigt at få dokumenteret skader og symptomer hurtigt efter en ulykke, gerne med lægelig kontakt umiddelbart efter hændelsen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af mengodtgørelse. Klager trak den 1/12 2018 en hest, som rykkede hårdt i træktovet, så han kom til skade med højre arm, hånd og 3. finger. Han blev efterfølgende opereret for springfinger på højre 3. finger. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men med henvisning til, at hans mengrad var mindre end 5 procent. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer svarende til klagers højre hånd og 3. finger, at klager havde en forudbestående skade i højre arm, og at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i vejledende udtalelse havde vurderet klagers varige men til mindre end 5 procent. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at ulykken den 1/12 2018 havde medført en mengrad på mindst 5 procent. Nævnet lagde vægt på udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.