Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengodtgørelse efter arm- og fingerskade fra hest

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98718Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · varigt men · bevisbyrde · hesteulykke

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der kom til skade med sin arm, hånd og en finger, da han blev trukket af en hest. Han krævede mengodtgørelse fra sit ulykkesforsikringsselskab, men fik afslag, fordi selskabet vurderede, at hans varige men var under 5 procent, som er den grænse, der typisk kræves for udbetaling. Selskabet henviste blandt andet til, at der manglede dokumentation for straksymptomer på hånden og fingeren, og at klageren i forvejen havde en skade i armen. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i en vejledende udtalelse også vurderet mengraden til under 5 procent. Ankenævnet lagde afgørende vægt på denne vurdering og fandt, at klageren ikke havde løftet bevisbyrden for, at ulykken havde medført en mengrad på mindst 5 procent. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor stor betydning uafhængige lægefaglige vurderinger har i sager om personskade, og at det er den forsikrede, der skal bevise omfanget af sin skade og sammenhængen med ulykken. Den viser også, at forudbestående skader kan komplicere en sag, fordi det kan være vanskeligt at adskille nye og gamle symptomer. For forbrugere er lærdommen, at det er vigtigt at få dokumenteret skader og symptomer hurtigt efter en ulykke, gerne med lægelig kontakt umiddelbart efter hændelsen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af mengodtgørelse. Klager trak den 1/12 2018 en hest, som rykkede hårdt i træktovet, så han kom til skade med højre arm, hånd og 3. finger. Han blev efterfølgende opereret for springfinger på højre 3. finger. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men med henvisning til, at hans mengrad var mindre end 5 procent. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer svarende til klagers højre hånd og 3. finger, at klager havde en forudbestående skade i højre arm, og at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i vejledende udtalelse havde vurderet klagers varige men til mindre end 5 procent. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at ulykken den 1/12 2018 havde medført en mengrad på mindst 5 procent. Nævnet lagde vægt på udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne