Afslag på men-erstatning efter rygbrud ved fald fra indkøbsvogn
- Selskab
- PenSam Forsikring
- Stikord
- mén · årsagssammenhæng · brud · bevis · forsikringsbetingelser
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der faldt fra en indkøbsvogn og landede på ryggen, hvorefter hun fik konstateret brud på en lænderyghvirvel. Klager mente, at faldet fra omkring en meters højde ned på beton kunne forårsage skade på en almindelig ryg, og at den binyrebarkhormonbehandling, hun havde fået i en kortere periode forud for ulykken, ikke kunne have forårsaget bruddet. Hun henviste desuden til en DEXA-scanning, der viste normale knoglemineraler. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der var tale om et lavenergitraume, som normalt ikke ville kunne forårsage brud i en rask ryg, og at bruddet i stedet skyldtes andre forhold, herunder den forudgående hormonbehandling. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på, at klager forud for ulykken havde fået binyrebarkhormonbehandling i flere måneder, samt på en ortopædkirurgisk speciallægeerklæring. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det er klager, der skal bevise årsagssammenhængen mellem en ulykke og en opstået skade, og at forudgående medicinsk behandling kan tale imod, at en skade alene skyldes selve ulykken, selv når traumets kraft i sig selv kan virke betydelig.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på godtgørelse for varigt men. Klager kom den 3/11 2019 til skade med sin lænd, da hun faldt fra en indkøbsvogn og landede på ryggen på betonunderlag. Hendes ene ben var på jorden og det andet i indkøbsvognen, da en anden person trak indkøbsvognen væk. Klager led af sarkoidose og blev periodevis behandlet med Prednisolon (binyrebarkhormon). Forud for ulykken var hun i behandling med prednisolon fra maj 2019 til oktober 2019. Klager anførte, at et fald fra 1 meters højde ned på betonunderlag, kunne give skader på enhver ryg, samt at den lille mængde Prednisolon, som hun havde fået i en kortere periode, ikke var årsag til skaden. Der var desuden foretaget DEXA scanning, som viste normale knoglemineraler, og hendes egen læge bekræftede, at hun ikke havde knogleskørhed. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og ryggenerne. Selskabet anførte, at der var tale om et lavenergitraume, som ikke var egnet til at forvolde brud i rask ryg. Bruddet i lænden måtte henføres til andre forhold end ulykken. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afvisning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og brud på lænderyghvirvel og ryggener. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager forud for ulykken var i behandling med binyrebarkhormon fra maj 2019 til oktober 2019. Nævnet lagde i den forbindelse også vægt på ortopædkirurgisk speciallægeerklæring af 3/3 2022. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, BRUD, BEVIS, FORSIKRINGSBETINGELSER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.