Psykisk men efter redning af selvmordstruet person fra vindue
- Selskab
- Storstrøms Forsikring
- Stikord
- psykisk men · livsfare · ulykkestilfælde · forsikringsbetingelser · bevisvurdering
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der reddede en selvmordstruet person fra at falde ud af et vindue, og som efterfølgende udviklede varigt psykisk men. Selskabet havde anerkendt hændelsen som et ulykkestilfælde, men afviste at yde erstatning for psykisk men, fordi klager efter selskabets opfattelse ikke havde været i egentlig livsfare eller udsat for alvorlig fysisk personskade, sådan som forsikringsbetingelserne krævede. Selskabet pegede også på, at klagers forklaringer havde varieret undervejs i sagen. Ankenævnet lagde imidlertid vægt på de konkrete omstændigheder ved redningsaktionen: klager holdt fast i en stor person i flere minutter i nogle meters højde, uden at kunne skabe kontakt med vedkommende, og situationen kunne let have udviklet sig med fare for klager selv. På den baggrund fandt nævnet det godtgjort, at klager havde været i fare for alvorlig fysisk personskade, og at betingelserne for dækning af psykisk men dermed var opfyldt. Selskabet blev pålagt at genoptage sagen og udbetale erstatning. Sagen viser, at vurderingen af om et ulykkestilfælde har indebåret tilstrækkelig fare, beror på en konkret helhedsvurdering af hændelsesforløbet, og at man som forsikringstager kan få medhold, selv om selskabet i første omgang afviser med henvisning til formelle betingelser i policen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning for varigt psykisk men. Klager var den 19/12 2019 udsat for et ulykkestilfælde, hvor han fastholdt og trak en selvmordstruet person tilbage ind gennem et vindue. Han anførte, at han opfyldte betingelserne for dækning for psykisk men, og at han var i livsfare, da han var ved at falde ud ad vinduet under hændelsen. Klager kæmpede med en person, som ville begå selvmord ved at springe ud af et vindue fra 1.sal/2. sal, for at holde personen tilbage fra vinduet. Selskabet anerkendte hændelsen, som et dækningsberettigende ulykkestilfælde, men afviste at yde dækning for varigt psykisk men med henvisning til, at klager ikke opfyldte forsikringsbetingelserne herfor, jf. punkt 6.1.1.2. Selskabet anførte, at klager ikke havde været udsat for alvorlig fysisk personskade og heller ikke havde været udsat for et ulykkestilfælde, hvor han var i livsfare eller med fare for alvorlig fysisk personskade, uden samtidig fysisk skade, hvilket var betingelser for at opnå dækning for psykisk men. Selskabet anførte også, at klagers beskrivelse af hændelsesforløbet under sagens behandling i ankenævnet afveg fra tidligere forklaringer, og at der skulle tages udgangspunkt i klagers forklaring i anmeldelsen, speciallægeerklæring og spørgeskemaet til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet fandt, at klager havde godtgjort, at han ved ulykkestilfældet var i fare for alvorlig fysisk personskade. Han havde derfor ret til dækning for psykisk varigt men. Selskabet skulle på denne baggrund genoptage sagen og opgøre og udbetale godtgørelse for psykisk men til klager i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Nævnet lagde bl.a. vægt på oplysningerne om, at klager forhindrede den selvmordstruede i at falde ud ad vinduet i nogle meters højde ved at holde fast i ham og få ham tilbage gennem vinduet. Nævnet lagde også vægt på, at den selvmordstruede i et par minutter kæmpede imod, at den selvmordstruede var en stor person, og at klager ikke formåede at etablere kontakt med vedkommende, hvilket understøttede, at situationen kunne have udviklet sig med yderligere fare for klager. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, PSYKISK LIDELSE, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSSKADE, FORTOLKNING, FORSIKRINGSBETINGELSER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.