Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ulykkesforsikring: dækning for nakkeskade efter rekyl fra harpun

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98634Medhold til klager
Selskab
TJM Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · dokumentation · strakssymptomer · varige men

Hvad sagen handlede om

Klager kom til skade under sit arbejde, da en harpun gav et kraftigt rekyl, som ifølge klager også medførte piskesmæld i nakken. Selskabet afviste dækning for nakkeskaden, da symptomerne først blev journalført flere måneder efter ulykken, og selskabet mente derfor, at der ikke var bevis for årsagssammenhæng. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i den forbindelse fastsat en lavere mengrad end i en tidligere arbejdsskadesag. Nævnet fandt dog, at der var både medicinsk og tidsmæssig årsagssammenhæng mellem ulykken og nakkegenerne, og lagde afgørende vægt på en anden vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor ulykken blev anset for egnet til at forårsage generne, uden tegn på andre samvirkende årsager. At symptomerne ikke var beskrevet umiddelbart efter ulykken, ændrede ikke ved denne konklusion. Klager fik derfor medhold. Selskabet valgte efterfølgende at gøre brug af sin ret til ikke at være bundet af afgørelsen. Sagen viser, at mangel på tidlig dokumentation af symptomer ikke automatisk udelukker dækning, hvis anden lægefaglig dokumentation understøtter årsagssammenhængen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Selskabet har i henhold til xxxPARAGRAPHxxx22 i nævnets vedtægter meddelt, at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen (Anfægtet). Klager over afvisning på dækning for ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han den 1/9 2017 i forbindelse med sit arbejde affyrede en harpun, som gav et kraftigt rekyl, der medførte skade på hans venstre underarm, højre hånd, nakke og hoved. Han fik konstateret brud på venstre underarm efter ulykken. Klager anførte, at han også blev påført et piskesmæld i forbindelse med ulykken, og at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen havde vurderet hans varige men som følge af ulykken til 8 procent. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og hans nakkegener. Selskabet lagde vægt på, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer, da klagers gener i nakken først var beskrevet i journalnotatet af 14. november 2017, hvilket var 2 ½ måned efter den angivne skadedato. Selskabet anførte også, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i ulykkessagen havde vurderet klagers mengrad til mindre end 5 procent med henvisning til manglende dokumentation for strakssymptomer. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at der var medicinsk og tidsmæssig årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet den 1/9 2017 og klagers aktuelle nakkegener. Nævnet lagde vægt på den lægefaglige bedømmelse i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse af 2/9 2019 i arbejdsskadesagen, hvor det vurderedes, at ulykkestilfældet var egnet til at forårsage klagers aktuelle nakkegener, og at der ikke var oplysninger, der umiddelbart understøttede tilstedeværelsen af andre samvirkende årsager. Nævnet fandt, at det ikke kunne føre til andet resultat, at der ikke var beskrevet nakkegener eller hovedpine ved undersøgelse på sygehus den 8/9 2017 eller hos egen læge den 26/9 2017 og at generne først var beskrevet i de lægelige bilag i november 2017. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne