Afslag på ulykkesdækning for achillessene efter fald i stenbunke
- Selskab
- Købstædernes Forsikring
- Stikord
- achillessene · mengrad · arbejdsskade · forudbestående lidelse · bevis
Hvad sagen handlede om
Klager faldt i en bunke sten under arbejde og fik en overrivning af venstre achillessene. Skaden blev anerkendt som en arbejdsskade af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen, men Ankestyrelsen vurderede klagers varige men til under 5 procent, hvorfor hun ikke fik godtgørelse for varigt men. Selskabet afviste ulykkesforsikringsdækning både fordi hændelsen ikke ansås egnet til at bristone en rask sene, og fordi mengraden lå under forsikringens grænse på 5 procent. Selskabet fremhævede desuden, at klager havde en forudbestående kronisk senebetændelse med fortykkelse af senen, som var blevet behandlet med blokade kort før ulykken, hvilket yderligere svækkede senen. Klager anførte, at hun havde varige smerter og nedsat bevægelighed. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde særligt vægt på Ankestyrelsens vurdering af mengraden. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at en anerkendt arbejdsskade ikke automatisk giver ret til erstatning under en privat ulykkesforsikring, hvis mengraden ikke når den fastsatte tærskel, og at forudbestående lidelser kan spille en afgørende rolle for vurderingen af årsagssammenhæng.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager faldt under arbejde i en bunke sten, hvorved venstre akillessene sprang. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen anerkendte rupturen af venstre akillessene som en arbejdsskade. Ankestyrelsen vurderede, at klagers varige men som følge af arbejdsskaden var mindre end 5 procent, og at klager derfor ikke havde ret til godtgørelse for varigt men. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at den anmeldte hændelse ikke var egnet til bristning af en rask akillessene, og at klager desuden ikke havde en mengrad på 5 procent eller derover. Klager anførte, at hun havde stærkt begrænset bevægelighed og daglige smerter i underbenet, og at hun - på trods af behandling gennem 2,5 år - stadig havde gener. Selskabet anførte, at klager havde forudbestående kronisk tendinit med smerter og fortykkelse af akillessenen, som hun 3 uger før ulykken fik behandling med blokade for, som yderligere svækkede akillessenen og disponerede til bristning. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Ankestyrelsen havde vurderet klagers varige men til mindre end 5 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring