Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsydelse efter hovedtraume med kognitive gener

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98553Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · kognitive gener · arbejdsprøvning · varig nedsættelse · midlertidige ydelser

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne til en person, der havde pådraget sig et hovedtraume med nakkegener og kognitive gener. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser til klager, men stoppede udbetalingen, da klagers tilstand blev anset for stationær, og selskabet i stedet vurderede klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne. Selskabet fandt, at erhvervsevnen ikke var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet var enig i, at det var korrekt at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da tilstanden var stabiliseret, men nævnet vurderede modsat selskabet, at klagers erhvervsevne faktisk var nedsat med mindst 50 procent. Nævnet lagde vægt på klagers betydelige kognitive og fysiske gener, det væsentligt nedsatte funktionsniveau med omfattende skånehensyn, og at klager i en virksomhedspraktik kun kunne arbejde 12 timer om ugen uden forværring af tilstanden. At klager i en periode havde arbejdet mellem 20 og 28 timer om ugen i sit tidligere erhverv ændrede ikke ved denne vurdering. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at en kortere periode med højere arbejdstimer ikke nødvendigvis afspejler den reelle, varige erhvervsevne, og at nævnet lægger stor vægt på konkrete oplysninger om funktionsniveau og skånehensyn.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne efter hovedtraume med nakkegener og kognitive gener til følge. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser frem til den 31/1 2021, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand var stationær. Selskabet havde herefter vurderet, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet efter 31/1 2021 var overgået til en vurdering af den generelle helbredsmæssige erhvervsevne, idet klagers tilstand havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne måtte anses for nedsat med mindst 50 procent efter den 31/1 2021. Nævnet lagde vægt på, at klager havde udviklet betydelige kognitive og fysiske gener, at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn, og at klager i virksomhedspraktik alene kunne arbejde 12 timer om ugen uden forværring. Det forhold, at klager i en 1-årig periode havde arbejdet mellem 20-28 timer i sit hidtidige erhverv kunne ikke føre til andet resultat. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, FORSIKRINGSBETINGELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne