Stop af erhvervsevnetabsydelse efter hovedtraume med kognitive gener
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · kognitive gener · arbejdsprøvning · varig nedsættelse · midlertidige ydelser
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne til en person, der havde pådraget sig et hovedtraume med nakkegener og kognitive gener. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser til klager, men stoppede udbetalingen, da klagers tilstand blev anset for stationær, og selskabet i stedet vurderede klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne. Selskabet fandt, at erhvervsevnen ikke var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet var enig i, at det var korrekt at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da tilstanden var stabiliseret, men nævnet vurderede modsat selskabet, at klagers erhvervsevne faktisk var nedsat med mindst 50 procent. Nævnet lagde vægt på klagers betydelige kognitive og fysiske gener, det væsentligt nedsatte funktionsniveau med omfattende skånehensyn, og at klager i en virksomhedspraktik kun kunne arbejde 12 timer om ugen uden forværring af tilstanden. At klager i en periode havde arbejdet mellem 20 og 28 timer om ugen i sit tidligere erhverv ændrede ikke ved denne vurdering. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at en kortere periode med højere arbejdstimer ikke nødvendigvis afspejler den reelle, varige erhvervsevne, og at nævnet lægger stor vægt på konkrete oplysninger om funktionsniveau og skånehensyn.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne efter hovedtraume med nakkegener og kognitive gener til følge. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser frem til den 31/1 2021, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand var stationær. Selskabet havde herefter vurderet, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet efter 31/1 2021 var overgået til en vurdering af den generelle helbredsmæssige erhvervsevne, idet klagers tilstand havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne måtte anses for nedsat med mindst 50 procent efter den 31/1 2021. Nævnet lagde vægt på, at klager havde udviklet betydelige kognitive og fysiske gener, at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn, og at klager i virksomhedspraktik alene kunne arbejde 12 timer om ugen uden forværring. Det forhold, at klager i en 1-årig periode havde arbejdet mellem 20-28 timer i sit hidtidige erhverv kunne ikke føre til andet resultat. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, FORSIKRINGSBETINGELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …