Strid om mengrad for knæskade efter cykelstyrt
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · knæskade · cykelstyrt · bevisbyrde · mentabel
Hvad sagen handlede om
Klager kom til skade med sit højre knæ ved et cykelstyrt og fik fastsat et varigt men på 5 procent af selskabet ud fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel. Klager mente derimod, at hendes gener svarede til et højere mensvarende punkt i tabellen, som ville give et men på 8 procent, fordi punktet forudsatte nedsat bevægelighed i knæet. Selskabet fastholdt, at klagers gener svarede til et lavere punkt i tabellen, netop fordi der ikke var konstateret nedsat bevægelighed, og at det højere punkt derfor ikke kunne anvendes. Ankenævnet vurderede sagen og fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes varige men var på mindst 8 procent, og gav derfor selskabet medhold. Sagen viser, at mengradsvurderinger efter ulykkesforsikringer tager udgangspunkt i en fastlagt mentabel med specifikke kriterier for de enkelte mengrader, og at det er den forsikrede, der skal dokumentere, at betingelserne for en højere mengrad er opfyldt, for eksempel ved at påvise konkrete funktionsnedsættelser som nedsat bevægelighed. Uenighed om fortolkningen af symptomernes sværhedsgrad kan være afgørende for udfaldet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvudering. Klager var udsat for et cykelstyrt og kom til skade med sit højre knæ. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent efter mentabellen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager var utilfreds med selskabets mengradsvurdering. Klager anførte, at hun opfyldte punkt D.2.7.5 i mentabellen og at hun havde et varigt men på 8 procent. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at klager ikke havde et varigt men på 8 procent. Selskabet anførte, at klagers gener svarede til punkt D.2.7.4, og at der ikke var nedsat bevægelighed, hvorfor punkt D.2.7.5 ikke kunne komme i betragtning. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mindst 8 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.