Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om mengrad for knæskade efter cykelstyrt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98528Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · knæskade · cykelstyrt · bevisbyrde · mentabel

Hvad sagen handlede om

Klager kom til skade med sit højre knæ ved et cykelstyrt og fik fastsat et varigt men på 5 procent af selskabet ud fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel. Klager mente derimod, at hendes gener svarede til et højere mensvarende punkt i tabellen, som ville give et men på 8 procent, fordi punktet forudsatte nedsat bevægelighed i knæet. Selskabet fastholdt, at klagers gener svarede til et lavere punkt i tabellen, netop fordi der ikke var konstateret nedsat bevægelighed, og at det højere punkt derfor ikke kunne anvendes. Ankenævnet vurderede sagen og fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes varige men var på mindst 8 procent, og gav derfor selskabet medhold. Sagen viser, at mengradsvurderinger efter ulykkesforsikringer tager udgangspunkt i en fastlagt mentabel med specifikke kriterier for de enkelte mengrader, og at det er den forsikrede, der skal dokumentere, at betingelserne for en højere mengrad er opfyldt, for eksempel ved at påvise konkrete funktionsnedsættelser som nedsat bevægelighed. Uenighed om fortolkningen af symptomernes sværhedsgrad kan være afgørende for udfaldet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengradsvudering. Klager var udsat for et cykelstyrt og kom til skade med sit højre knæ. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent efter mentabellen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager var utilfreds med selskabets mengradsvurdering. Klager anførte, at hun opfyldte punkt D.2.7.5 i mentabellen og at hun havde et varigt men på 8 procent. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at klager ikke havde et varigt men på 8 procent. Selskabet anførte, at klagers gener svarede til punkt D.2.7.4, og at der ikke var nedsat bevægelighed, hvorfor punkt D.2.7.5 ikke kunne komme i betragtning. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mindst 8 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD

Kilde

Flere sager om samme emne