Strid om mengrad for knæskade efter cykelstyrt
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · knæskade · cykelstyrt · bevisbyrde · mentabel
Hvad sagen handlede om
Klager kom til skade med sit højre knæ ved et cykelstyrt og fik fastsat et varigt men på 5 procent af selskabet ud fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel. Klager mente derimod, at hendes gener svarede til et højere mensvarende punkt i tabellen, som ville give et men på 8 procent, fordi punktet forudsatte nedsat bevægelighed i knæet. Selskabet fastholdt, at klagers gener svarede til et lavere punkt i tabellen, netop fordi der ikke var konstateret nedsat bevægelighed, og at det højere punkt derfor ikke kunne anvendes. Ankenævnet vurderede sagen og fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes varige men var på mindst 8 procent, og gav derfor selskabet medhold. Sagen viser, at mengradsvurderinger efter ulykkesforsikringer tager udgangspunkt i en fastlagt mentabel med specifikke kriterier for de enkelte mengrader, og at det er den forsikrede, der skal dokumentere, at betingelserne for en højere mengrad er opfyldt, for eksempel ved at påvise konkrete funktionsnedsættelser som nedsat bevægelighed. Uenighed om fortolkningen af symptomernes sværhedsgrad kan være afgørende for udfaldet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvudering. Klager var udsat for et cykelstyrt og kom til skade med sit højre knæ. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent efter mentabellen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager var utilfreds med selskabets mengradsvurdering. Klager anførte, at hun opfyldte punkt D.2.7.5 i mentabellen og at hun havde et varigt men på 8 procent. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at klager ikke havde et varigt men på 8 procent. Selskabet anførte, at klagers gener svarede til punkt D.2.7.4, og at der ikke var nedsat bevægelighed, hvorfor punkt D.2.7.5 ikke kunne komme i betragtning. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mindst 8 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring