Afslag på erhvervsevnetabsydelser ved sen diagnose af smertetilstand

Sagen handlede om afslag på udbetaling af erhvervsevnetabsydelser fra en pensionsordning. Klager havde en kronisk smertetilstand, CRPS, som han først blev diagnosticeret med i 2021, men han mente, at lidelsen allerede var til stede før hans forsikringsdækning ophørte i 2018. Selskabet afviste udbetaling, fordi der ikke var lægelig dokumentation for, at erhvervsevnen var varigt nedsat med den krævede grad, mens klager stadig var aktivt dækket. Ankenævnet gav selskabet ret. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger viste et langt udredningsforløb med flere forskellige diagnoser, fortsatte behandlingsmuligheder og usikre prognoser på det tidspunkt, hvor dækningen ophørte. Det blev også tillagt betydning, at klager trods sine gener kunne arbejde i fysisk krævende arbejde frem til sommeren 2017, og at der ikke var oplysninger om hans arbejdssituation i perioden op til dækningens ophør. Endelig blev der lagt vægt på, at klager først flere år senere, i 2022, fik tilkendt offentlig førtidspension. Sagen illustrerer, at det er kunden, der skal bevise, at en varig nedsættelse af erhvervsevnen faktisk foreligger i den periode, hvor forsikringen er aktiv, og at en senere diagnose ikke automatisk beviser, at tilstanden opfyldte kravene tidligere. Det er derfor vigtigt at søge om ydelser tidligt og sikre løbende lægelig dokumentation.