Ulykkesforsikring afviste fuld dækning af knæskade med degenerative forandringer

Klager havde fået en arbejdsskade, hvor han kom til skade med sit højre knæ, og en MR-scanning viste både en menisklæsion og degenerative forandringer i knæet. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte i arbejdsskadesagen et varigt mén på 5 procent. Klager krævede tilsvarende erstatning fra sin ulykkesforsikring, men selskabet afviste dækning med henvisning til, at det varige mén reelt var mindre end 5 procent, fordi forudbestående degenerative forandringer i knæet havde bidraget til tilstanden. Klager anførte, at han fik symptomer i forbindelse med selve ulykken, og at han ikke tidligere havde kendte knæproblemer. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at en afgørelse om varigt mén fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i en arbejdsskadesag ikke nødvendigvis er bindende for vurderingen efter en privat ulykkesforsikring, da forsikringsselskabet kan foretage sin egen vurdering af, hvor stor en del af ménet der reelt skyldes ulykken, og hvor meget der skyldes forudbestående forhold som degenerative forandringer.