Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter knæskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98458Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · arbejdsprøvning · dokumentation

Hvad sagen handlede om

Klager havde fået midlertidig dækning for erhvervsevnetab efter en knæskade, men fik afslag på fortsat dækning, da selskabet skulle vurdere hendes generelle erhvervsevne. Klager havde efter sygemelding gennemført et praktikforløb og blev senere tilkendt fleksjob. Selskabet mente ikke, at der var lægelig dokumentation for, at hun ikke kunne arbejde mindst halv tid på det almindelige arbejdsmarked med de rette skånehensyn, og pegede desuden på, at hun ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet. Nævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Det blev lagt til grund, at de lægelige oplysninger i sagen ikke understøttede, at hun skulle være ude af stand til at tjene mere end halvdelen af, hvad der er normalt for personer med samme alder og uddannelse i den relevante del af landet. Den utilstrækkelige arbejdsprøvning talte også imod klager. Sagen viser, at det ved krav om erhvervsevnetabsdækning er afgørende at kunne dokumentere den nedsatte erhvervsevne grundigt, herunder gennem tilstrækkelig arbejdsprøvning, og at overgang til fleksjob ikke automatisk medfører ret til fortsat dækning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager beskadigede sit højre knæ i december 2018 og måtte stoppe som selvstændig i sommeren 2019. Hun blev sygemeldt den 3/6 2019. Klager var i et praktikforløb fra den 7/6 2021 til den 3/12 2021, hvor hun startede med at arbejde 9 timer om ugen. Klager blev pr. 14/2 2022 tilkendt fleksjob, og den 1/3 2022 blev hun ansat i et fleksjob i samme virksomhed. Selskabet ydede midlertidig dækning fra den 3/9 2019 til den 1/9 2021, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Selskabet anførte, at der ikke var lægelig dokumentation for, at klager med de rette skånehensyn ikke skulle kunne varetage et arbejde på det brede arbejdsmarked på mindst halv tid. Selskabet anførte, at klager ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at sagens lægelige oplysninger ikke umiddelbart understøttede, at hun ikke skulle kunne være i stand til tjene mere end halvdelen af, hvad der var almindeligt for personer på samme alder og med en tilsvarende uddannelse i den del af landet. Nævnet lagde yderligere vægt på, at klager ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, ARBEJDSPRØVNING, KNÆSKADE

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne