Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter knæskade
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · arbejdsprøvning · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Klager havde fået midlertidig dækning for erhvervsevnetab efter en knæskade, men fik afslag på fortsat dækning, da selskabet skulle vurdere hendes generelle erhvervsevne. Klager havde efter sygemelding gennemført et praktikforløb og blev senere tilkendt fleksjob. Selskabet mente ikke, at der var lægelig dokumentation for, at hun ikke kunne arbejde mindst halv tid på det almindelige arbejdsmarked med de rette skånehensyn, og pegede desuden på, at hun ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet. Nævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Det blev lagt til grund, at de lægelige oplysninger i sagen ikke understøttede, at hun skulle være ude af stand til at tjene mere end halvdelen af, hvad der er normalt for personer med samme alder og uddannelse i den relevante del af landet. Den utilstrækkelige arbejdsprøvning talte også imod klager. Sagen viser, at det ved krav om erhvervsevnetabsdækning er afgørende at kunne dokumentere den nedsatte erhvervsevne grundigt, herunder gennem tilstrækkelig arbejdsprøvning, og at overgang til fleksjob ikke automatisk medfører ret til fortsat dækning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager beskadigede sit højre knæ i december 2018 og måtte stoppe som selvstændig i sommeren 2019. Hun blev sygemeldt den 3/6 2019. Klager var i et praktikforløb fra den 7/6 2021 til den 3/12 2021, hvor hun startede med at arbejde 9 timer om ugen. Klager blev pr. 14/2 2022 tilkendt fleksjob, og den 1/3 2022 blev hun ansat i et fleksjob i samme virksomhed. Selskabet ydede midlertidig dækning fra den 3/9 2019 til den 1/9 2021, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Selskabet anførte, at der ikke var lægelig dokumentation for, at klager med de rette skånehensyn ikke skulle kunne varetage et arbejde på det brede arbejdsmarked på mindst halv tid. Selskabet anførte, at klager ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at sagens lægelige oplysninger ikke umiddelbart understøttede, at hun ikke skulle kunne være i stand til tjene mere end halvdelen af, hvad der var almindeligt for personer på samme alder og med en tilsvarende uddannelse i den del af landet. Nævnet lagde yderligere vægt på, at klager ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, ARBEJDSPRØVNING, KNÆSKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …