Uenighed om mengrad efter akillessene- og seneskade i benet
- Selskab
- Himmerland Forsikring
- Stikord
- mengrad · speciallægeerklæring · dokumentation · akillessene
Hvad sagen handlede om
Klager kom til skade under badminton og fik en akillesseneruptur samt en senere konstateret læsion af en anden sene i benet. Han var uenig i selskabets vurdering af, at hans varige mén var under 5 procent, og mente, at hans gener burde give en højere mengrad. Selskabet henviste til den vejledende mentabel fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og sammenlignede klagers gener med to punkter i tabellen, hvor klagers gener blev vurderet som mindre alvorlige. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering af mengraden, og fandt heller ikke fejl i den måde, selskabet havde indhentet speciallægeerklæring på, som fulgte branchens fælles principper. Sagen viser, at mengradsvurderinger ofte baseres på en sammenligning med lignende skader i en vejledende tabel, når den konkrete skade ikke er direkte beskrevet. Den viser også, at det kan være vanskeligt at få en højere mengrad anerkendt, hvis speciallægevurderingen og den anvendte tabel peger i en anden retning, og at proceduren for indhentning af lægeerklæringer normalt følger fastlagte, anerkendte principper.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengrad. Klager kom til skade under badminton, hvor han fik en akillesseneruptur, og MR-scanning af 11/3 2021 påviste en læsion af peroneus brevissenen. Klager ønskede erstatning. Klager anførte, at han var utilfreds med selskabets mengradsvurdering, at han undrede sig over, at hans gener ikke som minimum gav 5 procent. Selskabet fastsatte det varige men som følge af ulykken til mindre end 5 procent. Selskabet anførte, at klagers gener ikke direkte fremgik af den vejledende mentabel fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, men at de bedst kunne sammenlignes med punkt D.2.2.1 og D.2.3.1, og at klagers gener var mindre end i de angivne punkter. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt endvidere ikke grundlag for at kritisere selskabets procedure i forbindelse med indhentning af speciallægeerklæring, jf. F og P's principper for indhentning af speciallægeerklæring. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, SPECIALLÆGE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring