Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter akillessene- og seneskade i benet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98393Medhold til selskabet
Selskab
Himmerland Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · speciallægeerklæring · dokumentation · akillessene

Hvad sagen handlede om

Klager kom til skade under badminton og fik en akillesseneruptur samt en senere konstateret læsion af en anden sene i benet. Han var uenig i selskabets vurdering af, at hans varige mén var under 5 procent, og mente, at hans gener burde give en højere mengrad. Selskabet henviste til den vejledende mentabel fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og sammenlignede klagers gener med to punkter i tabellen, hvor klagers gener blev vurderet som mindre alvorlige. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering af mengraden, og fandt heller ikke fejl i den måde, selskabet havde indhentet speciallægeerklæring på, som fulgte branchens fælles principper. Sagen viser, at mengradsvurderinger ofte baseres på en sammenligning med lignende skader i en vejledende tabel, når den konkrete skade ikke er direkte beskrevet. Den viser også, at det kan være vanskeligt at få en højere mengrad anerkendt, hvis speciallægevurderingen og den anvendte tabel peger i en anden retning, og at proceduren for indhentning af lægeerklæringer normalt følger fastlagte, anerkendte principper.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengrad. Klager kom til skade under badminton, hvor han fik en akillesseneruptur, og MR-scanning af 11/3 2021 påviste en læsion af peroneus brevissenen. Klager ønskede erstatning. Klager anførte, at han var utilfreds med selskabets mengradsvurdering, at han undrede sig over, at hans gener ikke som minimum gav 5 procent. Selskabet fastsatte det varige men som følge af ulykken til mindre end 5 procent. Selskabet anførte, at klagers gener ikke direkte fremgik af den vejledende mentabel fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, men at de bedst kunne sammenlignes med punkt D.2.2.1 og D.2.3.1, og at klagers gener var mindre end i de angivne punkter. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt endvidere ikke grundlag for at kritisere selskabets procedure i forbindelse med indhentning af speciallægeerklæring, jf. F og P's principper for indhentning af speciallægeerklæring. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, SPECIALLÆGE

Kilde

Flere sager om samme emne