Afslag på ulykkesdækning for tandskade forårsaget af en ske

Klager anmeldte en tandskade, som han oplyste var sket, da han spiste aftensmad og fik sin tand ramt af en ske. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumenteret et ulykkestilfælde, og at der ikke var påvist tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem den beskrevne begivenhed og tandskaden. Klager anførte, at han havde fået et telefonisk tilsagn om dækning, som selskabet efterfølgende ikke ville stå ved. Selskabet fastholdt dog, at de lægelige oplysninger ikke dokumenterede, at klager havde været udsat for et dækningsberettiget ulykkestilfælde, eller at tanden faktisk var blevet ramt af en ske. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at det ved skader på fx tænder er afgørende at kunne dokumentere det konkrete hændelsesforløb med objektive oplysninger, gerne fra behandlende tandlæge eller læge, og at et eventuelt mundtligt tilsagn om dækning ikke nødvendigvis er bindende, hvis det ikke kan dokumenteres eller hvis de efterfølgende lægelige oplysninger ikke understøtter, at der er tale om en ulykke i forsikringsmæssig forstand.