Afvist méndækning for knæskade opstået ved tackling

Klager kom til skade med sit højre knæ under en tackling, hvor knæet gik af led, og ønskede erstatning for varigt men. Klager mente, hun var berettiget til en méngrad på 5 procent efter mentabellen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at de aktuelle symptomer skyldtes en forudbestående lidelse i knæet, og at selve ulykken ikke havde medført et selvstændigt varigt men. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering af årsagssammenhængen og den lægelige bedømmelse af skaden. Nævnet rettede dog kritik mod selskabet for ikke at have givet korrekt klagevejledning i sit svar til klager.

Sagen illustrerer, at det ved ulykkesforsikring er afgørende, om en skade kan anses for en selvstændig følge af ulykken, eller om den i stedet skyldes en tilstand, personen allerede havde forud for skaden. Når der er tale om forudbestående lidelser, kan det være vanskeligt at få erstatning for varigt men, selv om der er sket en konkret skadehændelse. Sagen viser desuden, at selskaber har pligt til at give korrekt klagevejledning, og at mangler her kan medføre kritik fra nævnet, selv hvis afgørelsen i sagens kerne er korrekt. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på egen sygehistorie i forbindelse med anmeldelse af ulykkesskader.