Ophør af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter observation af klager

Klager blev i 2010 udsat for en arbejdsskade og fik i den forbindelse udbetalt ydelser for tab af erhvervsevne fra sin pensionsforsikring i mange år. I 2022 vurderede selskabet, at klagers erhvervsevnetab ikke længere var på mindst halvdelen, og selskabet ophævede samtidig hendes forsikringsdækning. Baggrunden var en ti dages observation af klager samt fund fra internettet, som viste, at hun kunne udføre bevægelser og aktiviteter, der ikke stemte overens med de oplysninger, hun havde givet om sine gener og funktionsbegrænsning. Ankenævnet gav selskabet ret. Nævnet lagde afgørende vægt på observationsmaterialet og fandt, at klagers helbred var forbedret i en sådan grad, at erhvervsevnen ikke længere var nedsat med mindst 50 procent. Nævnet fandt desuden, at klager havde handlet groft illoyalt i forhold til sine kontraktlige forpligtelser ved at give forkerte oplysninger om sit funktionsniveau, hvilket berettigede selskabet til at ophæve forsikringen. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan anvende observation og andre former for dokumentation til at vurdere, om en tidligere tilkendt ydelse fortsat er berettiget, og at bevidst vildledende oplysninger om egen helbredstilstand kan have alvorlige konsekvenser for forsikringsdækningen.