Afslag på dækning ved udbrændthed anset som forudbestående depression

Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der havde tegnet en sygedriftstabsforsikring. Forsikringen dækkede erhvervsudygtighed, hvis de første symptomer på sygdommen viste sig efter forsikringens tegning, men ikke sygdomme der var diagnosticeret tidligere. Klager blev sygemeldt med udbrændthed og mente, at dette var en ny stressreaktion og ikke relateret til hans tidligere depression. Selskabet afviste dækning, da man mente, at klagers psykiske lidelser havde udviklet sig over længere tid og at han aktuelt led af samme grundlæggende tilstand. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Nævnet afviste desuden at pålægge selskabet at betale klagers advokatomkostninger, da der ikke var særlige grunde til at fravige hovedreglen om, at hver part selv bærer sine omkostninger ved sagens behandling. Sagen viser, at det kan være afgørende, hvordan en sygdom eller lidelse er dokumenteret over tid, og at det er klageren, der som udgangspunkt skal sandsynliggøre, at en ny lidelse ikke hænger sammen med en tidligere kendt tilstand. Det illustrerer også, at forudbestående lidelser ofte er en central knast i sager om driftstabsforsikring og lignende produkter, og at grundig lægelig dokumentation spiller en stor rolle for udfaldet af sådanne tvister.