Stop af erhvervsevneydelser efter observation viste aktivt byggeprojekt

Klager havde modtaget ydelser ved tab af erhvervsevne efter senfølger af coronavirus, herunder smerter, koncentrationsbesvær og træthed. Selskabet stoppede udbetalingen, da det gennem 12 dages observation konstaterede, at klager bevægede sig uden synlige begrænsninger og var aktivt involveret i et byggeprojekt som bygherre, hvor han blandt andet udførte håndværksarbejde. Selskabet krævede desuden allerede udbetalte ydelser tilbagebetalt. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at observationsmaterialet dokumenterede, at klager ikke længere havde et erhvervsevnetab på mindst halvdelen, som krævet for fortsat dækning. Nævnet fandt også, at selskabet var berettiget til at kræve de udbetalte ydelser tilbage, og at selskabet ikke skulle dække klagers advokatomkostninger. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan bruge observation som bevis for et funktionsniveau, der ikke stemmer overens med det oplyste, og at dette kan have konsekvenser både for fremtidige og allerede udbetalte ydelser. Det understreger vigtigheden af, at forsikringstagere giver et retvisende billede af deres funktionsniveau over for selskabet.