Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på ulykkesdækning ved mistanke om neuroborreliose efter flåtbid

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98273Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
flåtbid · borreliose · diagnose · bevisbyrde · neuroborreliose

Hvad sagen handlede om

Klager mente, at han havde fået neuroborreliose efter at være blevet bidt af skovflåter, og krævede dækning under sin ulykkesforsikring. Han pegede på, at en MR-skanning viste en uspecifik forandring i hjernen, som han mente kun kunne skyldes insektbid, og at den første lumbalpunktur var taget for tidligt til at give et sikkert resultat. Selskabet afviste kravet, fordi der aldrig var konstateret borrelia ved de udførte undersøgelser. Nævnet lagde vægt på, at klager havde fået foretaget blodprøver og lumbalpunkturer to gange med flere måneders mellemrum, og at begge gange var testen negativ for borrelia. Desuden fremgik det af en journal, at klagers symptomer i stedet blev forklaret som Bells parese, en forbigående ansigtslammelse uden kendt årsag. På den baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hans gener skyldtes neuroborreliose fra et flåtbid, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag. Sagen illustrerer, at det er den forsikrede, der skal bevise en klar sammenhæng mellem en hændelse og de efterfølgende gener, og at gentagne negative lægelige undersøgelser vejer tungt i denne bevisvurdering, selv hvis andre fund kan give anledning til tvivl.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han i april 2019 blev bidt af skovflåter, og at han herefter fik neuroborreliose. Klager fik foretaget blodprøveundersøgelse og lumbalpunkter to gange, som begge viste negativ test for borrelia. Klager anførte, at den første lumbalpunktur blev taget for tidligt, hvilket kan give et falskt negativt prøvesvar. Han fik ved MR-skanning påvist en uspecifik hvid substans i venstre side af hjernen, og han anførte, at kun insekter kan forvolde sådanne skader. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde fået konstateret borrelia. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hans gener var forårsaget af neuroborreliose fra et flåtbid. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager i december 2019 og i marts 2020 fik foretaget blodprøveundersøgelse og lumbalpunktur, som viste negativ test for borrelia, og at det af journal af 2/3 2020 fremgik, at der var tale om Bells parese, dvs. forbigående ansigtslammelse uden kendt årsag. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, INFEKTION, DIAGNOSE, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Flere sager om samme emne