Standset erhvervsevnedækning efter kognitive følger af blodprop i hjertet
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · blodprop · kognitive symptomer · bevisbyrde · generel erhvervsevne
Hvad sagen handlede om
Klager fik en blodprop i hjertet og oplevede efterfølgende kognitive følgevirkninger som koncentrationsbesvær, hukommelsesproblemer og hurtig udtrætning. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i en periode, men vurderede derefter, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, og standsede udbetalingen. Klager ønskede fortsat udbetaling og yderligere udredning hos en neuropsykolog. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at overgangen til en vurdering af generel erhvervsevne var berettiget, da klagers tilstand havde stabiliseret sig. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke beskrev gener uforenelige med arbejde på mindst halv tid, hvis der blev taget skånehensyn, samt at klager fortsat arbejdede i egen virksomhed uden at have været arbejdsprøvet på det brede arbejdsmarked. Klagers forsøg på skånejob blev vurderet som et bijob i tilknytning til hans i forvejen kognitivt krævende konsulentarbejde og talte derfor ikke til hans fordel. Sagen illustrerer, at vurderingen af erhvervsevnetab skifter fra konkret til generel erhvervsevne, når tilstanden er stabiliseret, og at manglende arbejdsprøvning kan svække en klagers sag.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over standsning af udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne. Klager fik en blodprop i hjertet i april 2019 og var hjertemæssigt velbehandlet. Han havde kognitive følgevirkninger af blodproppen i form af koncentrationsbesvær, manglende overblik, nedsat korttidshukommelse og hurtig udtrætning. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra 25/7 2019 til 1/9 2021. Selskabet havde den 1/9 2021 vurderet, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager ønskede fortsat udbetaling af helbredsbetingede ydelser, og at han blev udredt af en neuropsykolog med henblik på vurdering af den generelle erhvervsevne som anbefalet af en psykolog, en neurolog og selskabets lægekonsulent. Klagers dækning for udbetaling af løbende ydelser ophørte medio 2022, hvor klager var fyldt 65 år. Dækningen for præmiefritagelse ville ophøre medio 2024, når han fyldte 67 år. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/9 2021 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers gener havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af hans længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/9 2021. Nævnet lagde blandt andet vægt på de lægelige oplysninger, hvori der ikke var beskrevet helbredsgener uforenelige med varetagelsen af et erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde fortsat arbejdet i selvstændig virksomhed, og at klager ikke havde været arbejdsprøvet på det brede arbejdsmarked. Nævnet bemærker, at klagers eget forsøg på et skånejob havde været et bijob i tilknytning til hans kognitivt krævende konsulentvirksomhed. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, BLODPROP, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, HJERTELIDELSE, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …