Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Standset erhvervsevnedækning efter kognitive følger af blodprop i hjertet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98270Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · blodprop · kognitive symptomer · bevisbyrde · generel erhvervsevne

Hvad sagen handlede om

Klager fik en blodprop i hjertet og oplevede efterfølgende kognitive følgevirkninger som koncentrationsbesvær, hukommelsesproblemer og hurtig udtrætning. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i en periode, men vurderede derefter, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, og standsede udbetalingen. Klager ønskede fortsat udbetaling og yderligere udredning hos en neuropsykolog. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at overgangen til en vurdering af generel erhvervsevne var berettiget, da klagers tilstand havde stabiliseret sig. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke beskrev gener uforenelige med arbejde på mindst halv tid, hvis der blev taget skånehensyn, samt at klager fortsat arbejdede i egen virksomhed uden at have været arbejdsprøvet på det brede arbejdsmarked. Klagers forsøg på skånejob blev vurderet som et bijob i tilknytning til hans i forvejen kognitivt krævende konsulentarbejde og talte derfor ikke til hans fordel. Sagen illustrerer, at vurderingen af erhvervsevnetab skifter fra konkret til generel erhvervsevne, når tilstanden er stabiliseret, og at manglende arbejdsprøvning kan svække en klagers sag.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over standsning af udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne. Klager fik en blodprop i hjertet i april 2019 og var hjertemæssigt velbehandlet. Han havde kognitive følgevirkninger af blodproppen i form af koncentrationsbesvær, manglende overblik, nedsat korttidshukommelse og hurtig udtrætning. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra 25/7 2019 til 1/9 2021. Selskabet havde den 1/9 2021 vurderet, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager ønskede fortsat udbetaling af helbredsbetingede ydelser, og at han blev udredt af en neuropsykolog med henblik på vurdering af den generelle erhvervsevne som anbefalet af en psykolog, en neurolog og selskabets lægekonsulent. Klagers dækning for udbetaling af løbende ydelser ophørte medio 2022, hvor klager var fyldt 65 år. Dækningen for præmiefritagelse ville ophøre medio 2024, når han fyldte 67 år. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/9 2021 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers gener havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af hans længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/9 2021. Nævnet lagde blandt andet vægt på de lægelige oplysninger, hvori der ikke var beskrevet helbredsgener uforenelige med varetagelsen af et erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde fortsat arbejdet i selvstændig virksomhed, og at klager ikke havde været arbejdsprøvet på det brede arbejdsmarked. Nævnet bemærker, at klagers eget forsøg på et skånejob havde været et bijob i tilknytning til hans kognitivt krævende konsulentvirksomhed. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, BLODPROP, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, HJERTELIDELSE, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne