Afslag på ulykkesdækning for knæskade efter fald på fortov

Klager anmeldte en ulykkesforsikringssag efter at være kommet til skade med sit venstre knæ, da hun snublede ned af en fortovskant. En MR-scanning viste en menisklæsion samt begyndende artrose i knæet, og hun fik senere foretaget både en artroskopi og en knæalloplastik. Selskabet afviste at yde erstatning med henvisning til, at hændelsen ikke kunne betegnes som et ulykkestilfælde, og at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem hændelsen og de varige gener. Selskabet mente, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage varige skader i et i øvrigt raskt knæ. Klager anførte, at hun mente, der var årsagssammenhæng, og at en knæskade kunne opstå uafhængigt af eventuel slidgigt. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikring er afgørende, at hændelsen både opfylder definitionen på et ulykkestilfælde, og at der kan påvises en tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem hændelsen og de senere skader. Hvis der er tegn på forudbestående slid eller sygdom, kan det være svært at få medhold, hvis selskabets lægelige vurdering peger på, at det forudbestående forhold er den mest sandsynlige forklaring på de varige gener.