Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Fortsat erhvervsevnetab efter angst og depressiv belastningsreaktion

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98215Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Beløb i tvisten
7.500 DKK
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · kognitive gener · arbejdsprøvning · varig nedsættelse

Hvad sagen handlede om

Klager havde tidligere fået udbetalt ydelser ved tab af erhvervsevne på grund af fysiske og kognitive gener efter en angst- og depressiv belastningsreaktion. Selskabet vurderede, at klagers tilstand var stationær, og at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvorfor udbetalingerne blev stoppet. Nævnet var enig i, at selskabet på et tidspunkt kunne overgå til en vurdering af den generelle helbredsmæssige erhvervsevne, da klagers tilstand havde stabiliseret sig nok til, at et længerevarende erhvervsevnetab kunne vurderes. Men nævnet kom til et andet resultat end selskabet om selve vurderingen og fandt, at klagers erhvervsevne rent faktisk var nedsat med mindst halvdelen efter dette tidspunkt. Der blev lagt vægt på betydelige kognitive, fysiske og psykiske gener, et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn, samt at klager i virksomhedspraktik og senere fastansættelse i fleksjob kun kunne arbejde op til 12 timer om ugen uden forværring. Selskabet skulle derfor genoptage udbetalingerne og betale klagers advokatomkostninger med 7.500 kroner inklusive moms. Sagen viser, at dokumentation for konkret funktionsnedsættelse i praksis, som arbejdsprøvning, kan veje tungt i vurderingen af erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne på grund af fysiske og kognitive gener efter angst- og depressiv belastningsreaktion. Selskabet havde vurderet klagers tilstand stationær, samt at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 30/4 2020 var overgået til en vurdering af den generelle helbredsmæssige erhvervsevne, idet klagers gener havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 30/4 2020. Selskabet skulle derfor yde dækning i henhold til aftalegrundlaget. Nævnet lagde vægt på, at klager havde udviklet betydelige kognitive, fysiske og psykiske gener, at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn, og at klager i virksomhedspraktik, samt efterfølgende fastansættelse og fleksjob alene kunne arbejde op til 12 timer uden forværring. Nævnet fandt at selskabet skulle dække klagers advokatomkostninger med skønsmæssigt 7.500 kr. inkl. moms. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, FORSIKRINGSBETINGELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne