Fortsat erhvervsevnetab efter angst og depressiv belastningsreaktion
- Selskab
- PFA Pension
- Beløb i tvisten
- 7.500 DKK
- Stikord
- erhvervsevnetab · psykisk lidelse · kognitive gener · arbejdsprøvning · varig nedsættelse
Hvad sagen handlede om
Klager havde tidligere fået udbetalt ydelser ved tab af erhvervsevne på grund af fysiske og kognitive gener efter en angst- og depressiv belastningsreaktion. Selskabet vurderede, at klagers tilstand var stationær, og at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvorfor udbetalingerne blev stoppet. Nævnet var enig i, at selskabet på et tidspunkt kunne overgå til en vurdering af den generelle helbredsmæssige erhvervsevne, da klagers tilstand havde stabiliseret sig nok til, at et længerevarende erhvervsevnetab kunne vurderes. Men nævnet kom til et andet resultat end selskabet om selve vurderingen og fandt, at klagers erhvervsevne rent faktisk var nedsat med mindst halvdelen efter dette tidspunkt. Der blev lagt vægt på betydelige kognitive, fysiske og psykiske gener, et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn, samt at klager i virksomhedspraktik og senere fastansættelse i fleksjob kun kunne arbejde op til 12 timer om ugen uden forværring. Selskabet skulle derfor genoptage udbetalingerne og betale klagers advokatomkostninger med 7.500 kroner inklusive moms. Sagen viser, at dokumentation for konkret funktionsnedsættelse i praksis, som arbejdsprøvning, kan veje tungt i vurderingen af erhvervsevnetab.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne på grund af fysiske og kognitive gener efter angst- og depressiv belastningsreaktion. Selskabet havde vurderet klagers tilstand stationær, samt at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 30/4 2020 var overgået til en vurdering af den generelle helbredsmæssige erhvervsevne, idet klagers gener havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 30/4 2020. Selskabet skulle derfor yde dækning i henhold til aftalegrundlaget. Nævnet lagde vægt på, at klager havde udviklet betydelige kognitive, fysiske og psykiske gener, at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn, og at klager i virksomhedspraktik, samt efterfølgende fastansættelse og fleksjob alene kunne arbejde op til 12 timer uden forværring. Nævnet fandt at selskabet skulle dække klagers advokatomkostninger med skønsmæssigt 7.500 kr. inkl. moms. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, FORSIKRINGSBETINGELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …