Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Opsigelse af tabsforsikring efter uoverensstemmelser fundet på sociale medier

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98212Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · opsigelse · svig · sociale medier · grov illoyalitet

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der havde fået standset udbetaling af helbredsbetingede ydelser fra sin pensionsordning, og som havde fået opsagt forsikringsdækningen ved erhvervsevnetab. Hun havde tidligere fået en diskusprolaps og senere en faldulykke, som medførte sygemelding og opsigelse fra job. Selskabet havde undersøgt hendes aktivitet på sociale medier og fandt betydelige uoverensstemmelser mellem det, hun havde oplyst om sit funktionsniveau, og det, som fremgik af de indhentede oplysninger. Ankenævnet vurderede, at hun ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat i et omfang, der berettigede til dækning. Nævnet lagde desuden vægt på, at de fremlagte oplysninger fra sociale medier var tilstrækkeligt bevis for, at hendes adfærd havde været så grov og illoyal i forhold til hendes forpligtelser over for selskabet, at selskabet var berettiget til at ophæve forsikringen. Hun fik heller ikke medhold i sit krav om dækning af advokatomkostninger. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan inddrage offentligt tilgængelige oplysninger, herunder fra sociale medier, i vurderingen af en sag om erhvervsevnetab, og at uoverensstemmelser mellem oplyst funktionsniveau og faktisk adfærd kan få alvorlige konsekvenser for forsikringstageren, herunder ophævelse af forsikringen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over standsning af udbetaling af helbredsbetingede ydelser og opsigelse af pensionsordningens forsikringsdækning ved erhvervsevnetab. Klager krævede også dækning af advokatomkostninger. Klager havde i 2015 fået en diskusprolaps i lænderyggen og var i 2018 udsat for en faldulykke, hvorefter hun var blevet sygemeldt. Klager var på grund af smerter i nakke og ryg blevet sygemeldt og efterfølgende opsagt. Selskabet havde ydet midlertidige ydelser fra 1/4 2019 til 1/4 2022. Selskabet havde i forbindelse med vurderingen af klagers generelle erhvervsevne fortaget undersøgelse af klagers aktivitet på sociale medier. Selskabet anførte, at der var betydelige uoverensstemmelser mellem klagers oplysninger om funktionsniveau og de indhentede internetfund. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad, og at hun med de rette skånebehov ikke ville være i stand til at tjene mere end halvdelen af, hvad der var sædvanligt for personer med samme alder og tilsvarende uddannelse. Nævnet fandt, at de fremlagte internetfund var tilstrækkelig bevis for, at klagers adfærd var af en sådan grovhed, at selskabet med henvisning til, at klager havde handlet groft illoyalt i forhold til sine kontraktlige forpligtelser, var berettiget til at ophæve klagers erhvervsevnetabsforsikring. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at dække klagers advokatomkostninger. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, RYGSKADE, OPSIGELSE, SVIG, OBSERVATION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne