Afslag på mén efter fald, da nakkegener kom sent i journalen
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- varigt mén · årsagssammenhæng · strakssymptomer · piskesmæld · dækningsafslag
Hvad sagen handlede om
En kvinde faldt og slog baghovedet mod jorden og fik efterfølgende hjernerystelse, nakkesmerter og strålesmerter i skuldre og arme. Hun søgte om dækning for varigt mén under sin ulykkesforsikring og forklarede, at hun senere var blevet opereret, havde piskesmældslignende gener, og at hendes migræne var blevet værre og hyppigere efter faldet. Selskabet afviste at dække varigt mén, fordi nakkegenerne først blev nævnt i de lægelige journaler omkring to og en halv måned efter ulykken, og der derfor ikke var dokumentation for, at generne var opstået i umiddelbar forlængelse af faldet. Nævnet lagde vægt på en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring samt på, at de tidsnære lægelige oplysninger ikke viste tegn på strakssymptomer efter ulykken. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning, og selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor stor betydning tidsnær dokumentation har i ulykkesforsikringssager. Hvis symptomer, der senere kræves erstattet, ikke er beskrevet i de lægelige oplysninger tæt på skadestidspunktet, kan det blive vanskeligt at bevise, at der er årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener. Det er derfor vigtigt at søge læge og få alle symptomer registreret så tidligt som muligt efter en ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager faldt den 26/12 2020 og slog baghoved mod jorden. Klager fik efterfølgende hjernerystelse, nakkesmerter og strålesmerter i skuldre og arme. Klager anførte, at hun efter ulykken var blevet opereret, at hun havde piskesmældsgener, og at hendes migræneanfald var øget både i antal og styrke, og at dette dokumenterede, at hendes fysiske tilstand var blevet meget forringet ved faldet. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers nakkegener første gang blev nævnt i det lægelige materiale cirka 2 ½ måned efter hændelsen, og at der således ikke var dokumentation for strakssymptomer. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet lagde også vægt på, at der i de tidsnære lægelige oplysninger ikke var dokumentation for strakssymptomer. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.