Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mén efter fald, da nakkegener kom sent i journalen

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98205Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
varigt mén · årsagssammenhæng · strakssymptomer · piskesmæld · dækningsafslag

Hvad sagen handlede om

En kvinde faldt og slog baghovedet mod jorden og fik efterfølgende hjernerystelse, nakkesmerter og strålesmerter i skuldre og arme. Hun søgte om dækning for varigt mén under sin ulykkesforsikring og forklarede, at hun senere var blevet opereret, havde piskesmældslignende gener, og at hendes migræne var blevet værre og hyppigere efter faldet. Selskabet afviste at dække varigt mén, fordi nakkegenerne først blev nævnt i de lægelige journaler omkring to og en halv måned efter ulykken, og der derfor ikke var dokumentation for, at generne var opstået i umiddelbar forlængelse af faldet. Nævnet lagde vægt på en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring samt på, at de tidsnære lægelige oplysninger ikke viste tegn på strakssymptomer efter ulykken. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning, og selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor stor betydning tidsnær dokumentation har i ulykkesforsikringssager. Hvis symptomer, der senere kræves erstattet, ikke er beskrevet i de lægelige oplysninger tæt på skadestidspunktet, kan det blive vanskeligt at bevise, at der er årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener. Det er derfor vigtigt at søge læge og få alle symptomer registreret så tidligt som muligt efter en ulykke.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager faldt den 26/12 2020 og slog baghoved mod jorden. Klager fik efterfølgende hjernerystelse, nakkesmerter og strålesmerter i skuldre og arme. Klager anførte, at hun efter ulykken var blevet opereret, at hun havde piskesmældsgener, og at hendes migræneanfald var øget både i antal og styrke, og at dette dokumenterede, at hendes fysiske tilstand var blevet meget forringet ved faldet. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers nakkegener første gang blev nævnt i det lægelige materiale cirka 2 ½ måned efter hændelsen, og at der således ikke var dokumentation for strakssymptomer. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet lagde også vægt på, at der i de tidsnære lægelige oplysninger ikke var dokumentation for strakssymptomer. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne