Afslag på mén efter fald, da nakkegener kom sent i journalen
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- varigt mén · årsagssammenhæng · strakssymptomer · piskesmæld · dækningsafslag
Hvad sagen handlede om
En kvinde faldt og slog baghovedet mod jorden og fik efterfølgende hjernerystelse, nakkesmerter og strålesmerter i skuldre og arme. Hun søgte om dækning for varigt mén under sin ulykkesforsikring og forklarede, at hun senere var blevet opereret, havde piskesmældslignende gener, og at hendes migræne var blevet værre og hyppigere efter faldet. Selskabet afviste at dække varigt mén, fordi nakkegenerne først blev nævnt i de lægelige journaler omkring to og en halv måned efter ulykken, og der derfor ikke var dokumentation for, at generne var opstået i umiddelbar forlængelse af faldet. Nævnet lagde vægt på en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring samt på, at de tidsnære lægelige oplysninger ikke viste tegn på strakssymptomer efter ulykken. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning, og selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor stor betydning tidsnær dokumentation har i ulykkesforsikringssager. Hvis symptomer, der senere kræves erstattet, ikke er beskrevet i de lægelige oplysninger tæt på skadestidspunktet, kan det blive vanskeligt at bevise, at der er årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener. Det er derfor vigtigt at søge læge og få alle symptomer registreret så tidligt som muligt efter en ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager faldt den 26/12 2020 og slog baghoved mod jorden. Klager fik efterfølgende hjernerystelse, nakkesmerter og strålesmerter i skuldre og arme. Klager anførte, at hun efter ulykken var blevet opereret, at hun havde piskesmældsgener, og at hendes migræneanfald var øget både i antal og styrke, og at dette dokumenterede, at hendes fysiske tilstand var blevet meget forringet ved faldet. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers nakkegener første gang blev nævnt i det lægelige materiale cirka 2 ½ måned efter hændelsen, og at der således ikke var dokumentation for strakssymptomer. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet lagde også vægt på, at der i de tidsnære lægelige oplysninger ikke var dokumentation for strakssymptomer. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring