Uenighed om mengrad efter knæskade med korsbånds og meniskskade
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · ulykkestilfælde · knæskade · mentabel · afslag
Hvad sagen handlede om
En mand trådte i et hul og vred om i knæet, hvorved han fik skader på korsbånd, menisk og brusk. Selskabet fastsatte mengraden til 5 procent, mens klager ønskede en betydeligt højere mengrad på mellem 12 og 25 procent efter et bestemt punkt i mentabellen. Klager anførte, at han havde konstante smerter i knæet, og at han tidligere havde haft en mindre skade i det andet knæ, som havde givet en mengrad på 8 procent. Selskabet indhentede under sagen en speciallægeerklæring og fastholdt på baggrund af denne sin oprindelige vurdering, idet symptomerne fra klagers forskellige diagnoser overlappede hinanden, så der ikke kunne ske en direkte aflæsning i mentabellen for hver enkelt diagnose. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen viser, at fastsættelse af mengrad efter en ulykke ofte bygger på en samlet lægelig vurdering, hvor flere diagnoser og symptomer kan overlappe hinanden, og at det ikke automatisk giver en højere mengrad, selv om skadelidte har flere forskellige skader. En speciallægeerklæring spiller ofte en central rolle i vurderingen af, hvor stort det varige men faktisk er.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager trådte i et hul og vred om i sit knæ, hvorved han pådrog sig skader på korsbånd, menisk og brusk. Selskabet fastsatte mengraden til 5 procent. Efter indbringelsen af klagen for nævnet, indhentede selskabet en speciallægeerklæring og fastholdt på baggrund af denne sin afgørelse. Klager ønskede en mengodtgørelse på 12-25 procent svarende til punkt D.2.7.19 i mentabellen. Klager anførte, at han havde konstante smerter i knæet, og at han havde en tidligere mindre skade i venstre knæ som gav en mengrad på 8 procent. Selskabet afviste at fastsætte en højere mengrad. Selskabet anførte, at symptomerne fra klagers forskellige diagnoser overlappede hinanden, og at der derfor ikke skete en direkte aflæsning i mentabellen i forhold til diagnoserne. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.