Uenighed om mengrad efter knæskade med korsbånds og meniskskade
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · ulykkestilfælde · knæskade · mentabel · afslag
Hvad sagen handlede om
En mand trådte i et hul og vred om i knæet, hvorved han fik skader på korsbånd, menisk og brusk. Selskabet fastsatte mengraden til 5 procent, mens klager ønskede en betydeligt højere mengrad på mellem 12 og 25 procent efter et bestemt punkt i mentabellen. Klager anførte, at han havde konstante smerter i knæet, og at han tidligere havde haft en mindre skade i det andet knæ, som havde givet en mengrad på 8 procent. Selskabet indhentede under sagen en speciallægeerklæring og fastholdt på baggrund af denne sin oprindelige vurdering, idet symptomerne fra klagers forskellige diagnoser overlappede hinanden, så der ikke kunne ske en direkte aflæsning i mentabellen for hver enkelt diagnose. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen viser, at fastsættelse af mengrad efter en ulykke ofte bygger på en samlet lægelig vurdering, hvor flere diagnoser og symptomer kan overlappe hinanden, og at det ikke automatisk giver en højere mengrad, selv om skadelidte har flere forskellige skader. En speciallægeerklæring spiller ofte en central rolle i vurderingen af, hvor stort det varige men faktisk er.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager trådte i et hul og vred om i sit knæ, hvorved han pådrog sig skader på korsbånd, menisk og brusk. Selskabet fastsatte mengraden til 5 procent. Efter indbringelsen af klagen for nævnet, indhentede selskabet en speciallægeerklæring og fastholdt på baggrund af denne sin afgørelse. Klager ønskede en mengodtgørelse på 12-25 procent svarende til punkt D.2.7.19 i mentabellen. Klager anførte, at han havde konstante smerter i knæet, og at han havde en tidligere mindre skade i venstre knæ som gav en mengrad på 8 procent. Selskabet afviste at fastsætte en højere mengrad. Selskabet anførte, at symptomerne fra klagers forskellige diagnoser overlappede hinanden, og at der derfor ikke skete en direkte aflæsning i mentabellen i forhold til diagnoserne. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring