Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter knæskade med korsbånds og meniskskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98198Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · ulykkestilfælde · knæskade · mentabel · afslag

Hvad sagen handlede om

En mand trådte i et hul og vred om i knæet, hvorved han fik skader på korsbånd, menisk og brusk. Selskabet fastsatte mengraden til 5 procent, mens klager ønskede en betydeligt højere mengrad på mellem 12 og 25 procent efter et bestemt punkt i mentabellen. Klager anførte, at han havde konstante smerter i knæet, og at han tidligere havde haft en mindre skade i det andet knæ, som havde givet en mengrad på 8 procent. Selskabet indhentede under sagen en speciallægeerklæring og fastholdt på baggrund af denne sin oprindelige vurdering, idet symptomerne fra klagers forskellige diagnoser overlappede hinanden, så der ikke kunne ske en direkte aflæsning i mentabellen for hver enkelt diagnose. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen viser, at fastsættelse af mengrad efter en ulykke ofte bygger på en samlet lægelig vurdering, hvor flere diagnoser og symptomer kan overlappe hinanden, og at det ikke automatisk giver en højere mengrad, selv om skadelidte har flere forskellige skader. En speciallægeerklæring spiller ofte en central rolle i vurderingen af, hvor stort det varige men faktisk er.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager trådte i et hul og vred om i sit knæ, hvorved han pådrog sig skader på korsbånd, menisk og brusk. Selskabet fastsatte mengraden til 5 procent. Efter indbringelsen af klagen for nævnet, indhentede selskabet en speciallægeerklæring og fastholdt på baggrund af denne sin afgørelse. Klager ønskede en mengodtgørelse på 12-25 procent svarende til punkt D.2.7.19 i mentabellen. Klager anførte, at han havde konstante smerter i knæet, og at han havde en tidligere mindre skade i venstre knæ som gav en mengrad på 8 procent. Selskabet afviste at fastsætte en højere mengrad. Selskabet anførte, at symptomerne fra klagers forskellige diagnoser overlappede hinanden, og at der derfor ikke skete en direkte aflæsning i mentabellen i forhold til diagnoserne. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne