Afslag på fodskade fordi bruddet skyldtes overbelastning, ikke fald

Sagen drejede sig om en kunde, der i december 2021 fik konstateret et brud i femte knogle i venstre fod efter at være gledet på en trappe. Tryg Forsikring afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og skaden, da lægerne konstaterede et træthedsbrud, som opstår ved gentagne belastninger over tid og ikke ved en enkelt pludselig hændelse. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på, at den tidsnære lægejournal og skadesanmeldelsen beskrev, at skaden opstod i forbindelse med almindelig gang op og ned af trapper, samt at røntgen viste en stressfraktur, som skyldes overbelastning og ikke et pludseligt traume. Da forsikringen kun dækkede skader forårsaget af en pludselig hændelse, og ikke overbelastningsskader, fik selskabet medhold i afslaget. Sagen viser, at ulykkesforsikringer typisk kræver, at skaden er en direkte følge af en pludselig og udefra kommende hændelse, og at skader, der udvikler sig over tid som følge af belastning, som udgangspunkt falder uden for dækningen, selv hvis symptomerne først viser sig i forbindelse med en konkret episode.