Afslag på menerstatning efter påkørsel som fodgænger grundet forudbestående gener
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · forudbestående lidelse · trafikuheld · afslag
Hvad sagen handlede om
En kvinde blev påkørt af en bilist som fodgænger og fik efterfølgende gener fra flere kropsdele, blandt andet hoved, knæ, hofte, ryg, albue og hånd. Hun søgte dækning for varigt men, men selskabet afviste med henvisning til, at hendes varige gener ikke skyldtes ulykken, men forudbestående forhold, og at mengraden derfor ikke nåede op til den nødvendige tærskel på fem procent. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på, at klager havde forudbestående forhold, som i det væsentligste var årsagen til hendes varige gener, og at hun ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem ulykken og de aktuelle gener. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved krav om erstatning for varigt men efter en ulykke er den skadelidte, der skal bevise, at generne faktisk stammer fra den konkrete ulykke og ikke fra allerede eksisterende helbredsproblemer. Har man tidligere haft lignende gener eller sygdomme i de samme kropsdele, kan det gøre det vanskeligere at få dækning, fordi selskabet og nævnet vil undersøge, i hvilket omfang de nuværende gener reelt kan tilskrives ulykken frem for forudbestående forhold.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning for varigt men. Klager anmeldte at hun den 18/9 2018 kom til skade i et trafikuheld, hvor hun som fodgænger blev påkørt af en bilist. Klager anførte, at hun efter ulykken havde gener fra hoved, højre knæ, hofte, lænd, højre albue, hånd og håndled mv. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at der ikke var varige gener som følge af ulykkestilfældet svarende til en mengrad på mindst 5 procent. Selskabet anførte, at klagers varige gener skyldtes forudbestående forhold. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist at yde dækning for varigt men med henvisning til, at klager ikke havde bevist årsagssammenhæng mellem ulykken den 18/9 2018 og hendes aktuelle gener svarende til en mengrad på mindst 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager havde forudbestående forhold, som i det væsentligste var årsag til hendes varige gener. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.