Afslag på ulykkesforsikring efter knæskade med uklar hændelse

Klageren søgte om erstatning for varigt mén efter en knæskade, som han mente skyldtes en ulykke, hvor han trådte forkert og vred om i knæet. Selskabet afviste dækning, da der var uoverensstemmelser mellem de forskellige beskrivelser af hændelsen i den tidsnære journal, skadesanmeldelsen og en senere speciallægeerklæring. Klageren havde desuden tidligere fået opereret det samme knæ kort tid før den anmeldte ulykke. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vejledende udtalt, at den beskrevne hændelse ikke var egnet til at skade et raskt korsbånd, og vurderede det varige mén til under fem procent, som med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold end den anmeldte ulykke. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, hvor afgørende det er, at beskrivelsen af en skadeshændelse er ens og konsistent gennem hele forløbet, fra den første lægelige kontakt til den endelige anmeldelse. Uoverensstemmelser i forklaringen samt eksistensen af en forudbestående skade i samme kropsdel kan svække sandsynligheden for, at en senere skade skyldes den anmeldte ulykke, og dermed få afgørende betydning for retten til erstatning.