Ulykkesforsikring afviste livslang tandregulering efter kæbeoperation

Sagen handlede om en kvinde, der siden 1998 havde været ude for flere ulykker med tand- og kæbeskader til følge, og som senere fik indopereret et kæbeled. Hun mente, at hun havde krav på livslang tandregulering, fordi det var nødvendigt for at kæbeleddet kunne fungere, og at hendes varige men var forværret på grund af nedsat gabeevne. Selskabet havde allerede udbetalt et betydeligt beløb til tandbehandling, men afviste at dække yderligere livslang behandling, da dette lå uden for forsikringens dækningsomfang. Selskabet oplyste desuden, at man ved en fejl havde udbetalt for meget i erstatning tidligere, men at dette ikke ville blive krævet tilbagebetalt. Ankenævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets vurdering, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at en ulykkesforsikring typisk har klare grænser for, hvilken behandling der dækkes, og at løbende eller livslang behandling ikke nødvendigvis er omfattet, selv hvis den er lægefagligt relevant. Det illustrerer også, at mengrad og årsagssammenhæng vurderes konkret ud fra lægelige oplysninger, og at tidligere fejlagtige udbetalinger ikke automatisk skaber et fremtidigt krav. For forbrugere er det vigtigt at kende de præcise vilkår for dækning af følgeskader og behandling, særligt når flere skader over tid er involveret.