Klage over mengrad på 5 procent efter knæskade og operationer
- Selskab
- Codan
- Stikord
- mengrad · knæskade · objektive gener · skøn
Hvad sagen handlede om
En kvinde faldt i januar 2019 og fik et vrid i højre knæ. Efter genoptræning og to operationer havde hun fortsat betydelige smerter og gener, som blandt andet betød, at hun ikke længere kunne løbe. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent baseret på en vurdering fra selskabets lægekonsulent, som sammenlignede generne med et bestemt punkt i mentabellen. Selskabet afviste at foretage en ny vurdering og pegede på, at klagers objektive gener var beskedne. Klager var uenig og mente, at mengraden burde være højere i lyset af hendes fortsatte smerter og funktionsnedsættelse. Ankenævnet gennemgik sagens lægelige dokumentation, herunder to funktionsattester. Disse viste, at klager ikke havde svigt eller aflåsning af knæet, ingen skurren og ingen hævelse, og der var heller ikke fundet andre objektive fund, der kunne understøtte en højere mengrad. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets skønsmæssige fastsættelse af mengraden til 5 procent, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at fastsættelsen af mengrad i høj grad bygger på objektive lægelige fund og ikke alene på klagers subjektive oplevelse af smerte og funktionsnedsættelse, selv hvis denne oplevelse er reel og velbeskrevet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over vurdering af mengrad efter knæskade. Klager anmeldte, at hun i januar 2019 faldt og fik et vrid i højre knæ. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent. Klager anførte, at hun på trods af genoptræning og to operationer stadig havde store smerter og gener i knæet, som bl.a. medførte, at hun ikke kunne løbe længere. Selskabet afviste at foretage en genvurdering af mengraden og anførte, at selskabets lægekonsulent havde vurderet, at klagers gener efter et skøn kunne sammenlignes med mentabellens punkt D.2.7.10. Selskabet anførte også, at klager havde beskedne objektive gener. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet skønsmæssigt havde fastsat det varige men til 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der var indhentet to funktionsattester, hvoraf det fremgik, at klager ikke havde svigt eller aflåsning af knæet, skurren eller hævelse, og at der ikke var konstateret andre objektive gener, der kunne begrunde en skønsmæssig fastsættelse af det varige men til mere end 5 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, KNÆSKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring