Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Klage over mengrad på 5 procent efter knæskade og operationer

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98082Medhold til selskabet
Selskab
Codan
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · knæskade · objektive gener · skøn

Hvad sagen handlede om

En kvinde faldt i januar 2019 og fik et vrid i højre knæ. Efter genoptræning og to operationer havde hun fortsat betydelige smerter og gener, som blandt andet betød, at hun ikke længere kunne løbe. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent baseret på en vurdering fra selskabets lægekonsulent, som sammenlignede generne med et bestemt punkt i mentabellen. Selskabet afviste at foretage en ny vurdering og pegede på, at klagers objektive gener var beskedne. Klager var uenig og mente, at mengraden burde være højere i lyset af hendes fortsatte smerter og funktionsnedsættelse. Ankenævnet gennemgik sagens lægelige dokumentation, herunder to funktionsattester. Disse viste, at klager ikke havde svigt eller aflåsning af knæet, ingen skurren og ingen hævelse, og der var heller ikke fundet andre objektive fund, der kunne understøtte en højere mengrad. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets skønsmæssige fastsættelse af mengraden til 5 procent, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at fastsættelsen af mengrad i høj grad bygger på objektive lægelige fund og ikke alene på klagers subjektive oplevelse af smerte og funktionsnedsættelse, selv hvis denne oplevelse er reel og velbeskrevet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over vurdering af mengrad efter knæskade. Klager anmeldte, at hun i januar 2019 faldt og fik et vrid i højre knæ. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent. Klager anførte, at hun på trods af genoptræning og to operationer stadig havde store smerter og gener i knæet, som bl.a. medførte, at hun ikke kunne løbe længere. Selskabet afviste at foretage en genvurdering af mengraden og anførte, at selskabets lægekonsulent havde vurderet, at klagers gener efter et skøn kunne sammenlignes med mentabellens punkt D.2.7.10. Selskabet anførte også, at klager havde beskedne objektive gener. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet skønsmæssigt havde fastsat det varige men til 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der var indhentet to funktionsattester, hvoraf det fremgik, at klager ikke havde svigt eller aflåsning af knæet, skurren eller hævelse, og at der ikke var konstateret andre objektive gener, der kunne begrunde en skønsmæssig fastsættelse af det varige men til mere end 5 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne