Uenighed om ophør af invalideydelse efter fejlagtigt brev om udbetaling til 67 år
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fejlagtig oplysning · god tro · udbetalingsophør · dækningstilsagn
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klage over ophør af udbetaling af invalideydelse. Klageren mente, at han skulle have udbetalinger frem til han fyldte 67 år, fordi selskabet i et brev havde skrevet, at udbetalingerne løb til hans 67. år. Selskabet fastholdt, at ydelsen korrekt var ophørt ved klagerens 60. år i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne, og at brevet indeholdt en fejl. Ankenævnet fandt det kritisabelt, at selskabet havde givet den fejlagtige oplysning, og at opfølgende breve heller ikke var helt klare. Alligevel fandt nævnet, at klageren burde have indset, at der var tale om en fejl, blandt andet fordi han gennem flere år havde modtaget korrekte oplysninger om, at ydelsen ophørte ved 60 år, og fordi dette også fremgik af forsikringsbetingelserne. Nævnet lagde også vægt på, at fejlen ville have betydet syv ekstra års udbetaling, hvilket var en så væsentlig afvigelse, at klageren burde have reageret. Da klageren ikke havde indrettet sig økonomisk efter den fejlagtige oplysning, og ikke modtog udbetalinger efter stopdatoen, fik selskabet medhold. Sagen viser, at en åbenlys fejlagtig oplysning ikke nødvendigvis binder selskabet, hvis kunden burde have opdaget fejlen ud fra tidligere korrekt information.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne frem til han fyldte 67 år. Selskabet fastholdt, at klagers invalideydelse var korrekt ophørt, og at fejloplysningen om ophøret ved 67. år ikke kunne medføre et andet udfald. Selskabet anførte, at klager flere gange forud for fejlen havde fået skriftlig orientering om ophørstidspunktet. Nævnet fandt, at det var kritisabelt, at selskabet den 2/12 2020 skriftligt oplyste til klager, at udbetalingerne "løber til dit 67.år". Nævnet bemærkede videre, at det havde været ønskeligt, at selskabets brev af 3/12 2020 tillige var blevet uploadet på mitpfa.dk, hvor klager den 2/12 2020 modtog den fejlagtige besked. Nævnet fandt videre, at det var kritisabelt, at det af selskabets udbetalingsbrev af 28/12 2021 ikke fremgik, at udbetalingen af 31/12 2021 var den sidste. Nævnet bemærkede hertil, at det af brevet fremgik, at "du får udbetaling fra en markedsrenteordning, som stopper i år". Trods disse forhold fandt nævnet, at klager burde have indset, at der forelå en fejl fra selskabets side, og at selskabet derfor ikke var bundet af den fejlagtige besked, som selskabet den 2/12 2020 sendte til klager om, at ydelserne løb til 67. år. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet i overensstemmelse med aftalegrundlaget stoppede udbetalingerne pr. 31/1 2022. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager gennem årene modtog oplysning om, at invalideydelsen længst udbetales til klagers 60. år, og at dette ligeledes fremgik af forsikringsbetingelserne. Nævnet lagde også vægt på, at der var tale om en ganske væsentlig fejl, som ville indebære, at klager ville få ydelser i yderligere 7 år. Nævnet bemærkede hertil, at klager havde haft rimelig anledning til at sikre sig, at den oplyste udbetalingsperiode var korrekt ved at sammenholde med forsikringsbetingelserne og selskabets tidligere breve. Nævnet lagde tillige vægt på, at klager ikke fik udbetalt ydelser efter den 31/1 2022. Nævnet bemærkede, at det måtte forventes, at klager i god tid forud for januar 2022, måtte have indrettet sig efter, at udbetalingerne fra selskabet ville stoppe i 2022. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, DÆKNINGSTILSAGN, FEJLSKRIFT, GOD TRO
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …