Afvist sag om mén efter fald ned ad trappe
- Selskab
- Topdanmark
- Lovhenvisninger
- vedtægternes § 4, stk. 3, nr. 3
- Stikord
- afvisning · årsagssammenhæng · bevis · varigt mén
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der faldt ned ad en trappe og efterfølgende fik omfattende gener som hovedpine, svimmelhed, lyd- og lysoverfølsomhed og træthed. Hun krævede godtgørelse for varigt mén på 8 procent, blandt andet med henvisning til en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet afviste dækning, fordi det ikke fandt tilstrækkelig dokumentation for, at de omfattende gener skyldtes faldet. Selskabet pegede blandt andet på, at der ikke var synlige mærker efter et fald ned ad otte trappetrin, og at flere af generne kom til senere i forløbet. Ankenævnet fandt, at sagen indeholdt så modstridende oplysninger om årsagssammenhængen, at det ikke var muligt at afgøre skriftligt, hvem der havde ret. En afgørelse ville kræve bevisførelse, som ikke kan finde sted for nævnet, og sagen blev derfor afvist med henvisning til nævnets vedtægter. Sagen blev altså ikke afgjort på sagens indhold, men fordi den var for kompleks til nævnsbehandling. For kunder viser sagen, at sager med uklar eller sen dokumentation af symptomer efter en ulykke kan være svære at få afgjort i et nævn, og at sådanne tvister i stedet kan ende ved domstolene, hvis parterne er dybt uenige om de faktiske forhold.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun den 25/4 2019 fik en skade, da hun faldt ned ad 8 trappetrin. Hun havde efterfølgende gener i form af hovedpine, kvalme, svimmelhed, lyd og lysoverfølsomhed, træthed og smerter i højre side af kroppen. Klager ønskede godtgørelse for varigt men svarende til 8 procent. Hun anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i vejledende udtalelse havde vurderet det varige men til 8 procent. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumenteret sammenhæng mellem den anmeldte hændelse, de lægelige oplysninger og klagers massive gener. Selskabet anførte, at det af den lægelige journal fremgik, at klager ikke havde synlige skader eller mærker, at hun havde normal bevægelse og normale kognitive funktioner. Selskabet anførte, at det var usandsynligt, at klager kunne være faldet 8 trin ned uden at få et eneste mærke, og at klager først udviklede gener såsom opkast, lysskyhed og hukommelsesproblemer senere i forløbet. Nævnet fandt, at det på skriftligt grundlag ikke var muligt at vurdere, hvem der havde ret ud fra de oplysninger, der var i sagen. Det ville kræve en bevisførelse, der ikke kunne ske for nævnet. I givet fald måtte bevisførelsen ske ved domstolene. Det fulgte af nævnets vedtægter § 4, stk. 3, nr. 3, at nævnet derfor måtte afvise at afgøre sagen. Sag afvist. § 4.
Resultat
PARAGRAF 4
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring