Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist sag om mén efter fald ned ad trappe

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98054Afvist / ikke realitetsbehandlet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
vedtægternes § 4, stk. 3, nr. 3
Stikord
afvisning · årsagssammenhæng · bevis · varigt mén

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der faldt ned ad en trappe og efterfølgende fik omfattende gener som hovedpine, svimmelhed, lyd- og lysoverfølsomhed og træthed. Hun krævede godtgørelse for varigt mén på 8 procent, blandt andet med henvisning til en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet afviste dækning, fordi det ikke fandt tilstrækkelig dokumentation for, at de omfattende gener skyldtes faldet. Selskabet pegede blandt andet på, at der ikke var synlige mærker efter et fald ned ad otte trappetrin, og at flere af generne kom til senere i forløbet. Ankenævnet fandt, at sagen indeholdt så modstridende oplysninger om årsagssammenhængen, at det ikke var muligt at afgøre skriftligt, hvem der havde ret. En afgørelse ville kræve bevisførelse, som ikke kan finde sted for nævnet, og sagen blev derfor afvist med henvisning til nævnets vedtægter. Sagen blev altså ikke afgjort på sagens indhold, men fordi den var for kompleks til nævnsbehandling. For kunder viser sagen, at sager med uklar eller sen dokumentation af symptomer efter en ulykke kan være svære at få afgjort i et nævn, og at sådanne tvister i stedet kan ende ved domstolene, hvis parterne er dybt uenige om de faktiske forhold.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun den 25/4 2019 fik en skade, da hun faldt ned ad 8 trappetrin. Hun havde efterfølgende gener i form af hovedpine, kvalme, svimmelhed, lyd og lysoverfølsomhed, træthed og smerter i højre side af kroppen. Klager ønskede godtgørelse for varigt men svarende til 8 procent. Hun anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i vejledende udtalelse havde vurderet det varige men til 8 procent. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumenteret sammenhæng mellem den anmeldte hændelse, de lægelige oplysninger og klagers massive gener. Selskabet anførte, at det af den lægelige journal fremgik, at klager ikke havde synlige skader eller mærker, at hun havde normal bevægelse og normale kognitive funktioner. Selskabet anførte, at det var usandsynligt, at klager kunne være faldet 8 trin ned uden at få et eneste mærke, og at klager først udviklede gener såsom opkast, lysskyhed og hukommelsesproblemer senere i forløbet. Nævnet fandt, at det på skriftligt grundlag ikke var muligt at vurdere, hvem der havde ret ud fra de oplysninger, der var i sagen. Det ville kræve en bevisførelse, der ikke kunne ske for nævnet. I givet fald måtte bevisførelsen ske ved domstolene. Det fulgte af nævnets vedtægter xxxPARAGRAPHxxx 4, stk. 3, nr. 3, at nævnet derfor måtte afvise at afgøre sagen. Sag afvist. xxxPARAGRAPHxxx 4.

Resultat

PARAGRAF 4

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne