Uenighed om mengrad for psykiske følger af jernpladeulykke
- Selskab
- Købstædernes Forsikring
- Stikord
- mengrad · psykiske gener · ptsd · årsagssammenhæng · arbejdsulykke
Hvad sagen handlede om
En mand blev ramt af en tung jernplade på sin arbejdsplads og fik både et benbrud og psykiske gener i form af belastningsreaktion med PTSD-symptomer. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede det samlede varige men til 35 procent, heraf 15 procent for de psykiske gener. Selskabet udbetalte kun for benskaden og afviste at dække de psykiske gener, da det mente, der hverken var medicinsk eller tidsmæssig sammenhæng, og at Erhvervssikringens vurdering var åbenbart forkert. Nævnets flertal var uenige og fandt, at klager havde sandsynliggjort psykiske gener som følge af ulykken svarende til 15 procent, og lagde vægt på den psykiatriske speciallægeerklæring, ulykkens alvorlige karakter og at generne havde været til stede siden ulykken. Selskabet fik derfor ikke medhold i, at Erhvervssikringens vurdering hvilede på et forkert grundlag, og klager fik medhold i, at han var berettiget til godtgørelse for et samlet men på 35 procent. Sagen viser, at psykiske følger af en fysisk ulykke kan være omfattet af en ulykkesforsikring, og at officielle myndighedsvurderinger normalt tillægges stor bevismæssig vægt i tvister om mengrad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad efter et anmeldt ulykkestilfælde. Klager blev den 13/4 2016 ramt af en ca. 300 kg tung jernplade, som væltede ned over ham på hans arbejdsplads. Ved ulykken fik han et brud på venstre skinneben og efterfølgende fik han psykiske gener (belastningsreaktion med PTSD-symptomer og udtrætningssymptomer). Der blev indhentet en ortopædkirurgisk og en psykiatrisk speciallægeerklæring samt en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, Center for Privat Erstatningssager. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at klager var påført et varigt men på i alt 35 procent som følge af ulykken - 20 procent for gener i venstre ben og 15 procent for psykiske gener. Selskabet udbetalte godtgørelse for et varigt men på 20 procent for gener i venstre ben, men afviste at yde godtgørelse for klagers psykiske gener. Selskabet anførte, at der hverken var medicinsk eller tidsmæssig sammenhæng mellem den anmeldte ulykke og klagers psykiske gener, samt at udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var åbenbart forkert. Nævnets flertal fandt, at klager havde bevist, at han var påført psykiske gener svarende til et varigt men på 15 procent som følge af ulykken, hvorfor selskabet skulle udbetale godtgørelse for et varigt men på i alt 35 procent. Nævnets flertal lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet, at klager havde psykiske gener som følge af ulykken og havde vurderet generne til et varigt men på 15 procent. Nævnets flertal lagde også vægt på, at det fremgik af den psykiatriske speciallægeerklæring, at klager havde udviklet en belastningsreaktion med PTSD-symptomer og udtrætningssymptomer. Flertallet lagde tillige vægt på ulykkens karakter og klagers oplysninger om, at de psykiske gener havde været der siden ulykken, men at han havde håbet på, at de ville aftage med tiden. Nævnets flertal fandt, at selskabet ikke havde godtgjort, at udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var truffet på et forkert faktuelt grundlag. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring