Afslag efter fald med hovedskade forårsaget af hjernesvulst

Sagen handlede om en mand, der faldt og slog hovedet under boldspil og efterfølgende fik konstateret kraniebrud og blødning samt en godartet hjernesvulst. Han mente, at faldet var et ulykkestilfælde omfattet af hans ulykkesforsikring. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at faldet skyldtes sygdom, ikke et ulykkestilfælde. Selskabet henviste til tre vejledende udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede, at det var svulsten i hjernen, der udløste et krampeanfald, som igen medførte faldet. Da forsikringsbetingelserne undtog dækning for følger af ulykkestilfælde, hvis hovedårsagen var en bestående sygdom, lagde nævnet vægt på denne dokumentation. Nævnet fandt, at selskabet havde godtgjort, at hovedårsagen til faldet var sygdom, og kunne derfor ikke kritisere afslaget. Sagen viser, hvor afgørende årsagssammenhængen er i ulykkesforsikringer. Selv om der er sket en fysisk skade i forbindelse med en hændelse, er det afgørende, hvad der reelt udløste hændelsen. Hvis en forudbestående sygdom er hovedårsagen til, at man falder eller kommer til skade, vil forsikringen typisk ikke dække, fordi det ikke anses som et ulykkestilfælde i forsikringens forstand. Lægefaglig dokumentation, som i dette tilfælde fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, spiller en central rolle i vurderingen af sådanne sager.