Afslag på dækning af fodamputation efter påstået splint

Klager anmeldte, at han i november 2020 havde fået en splint i højre fod, hvilket senere førte til, at foden måtte amputeres. Klager havde type 1 diabetes, men anførte, at han aldrig tidligere havde haft diabetiske fodsår, og at det var splinten, der var årsag til amputationen. Selskabet afviste dækning og henviste til, at gener med overvejende sandsynlighed skyldtes den forudbestående diabetes, samt at klager ikke havde godtgjort, at hændelsen med splinten overhovedet havde fundet sted, da dette ikke fremgik af de lægelige journaler. Ankenævnet lagde vægt på, at der ikke var noteret oplysninger om en konkret hændelse som årsag til skaden i de lægelige oplysninger, og fandt derfor, at klager ikke havde bevist, at skaden skyldtes en dækningsberettiget ulykke. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor afgørende det er at kunne dokumentere, at en skade faktisk skyldes en pludselig, udefrakommende hændelse, når man søger dækning under en ulykkesforsikring. Særligt ved forudbestående sygdomme som diabetes, der i sig selv kan give alvorlige fodkomplikationer, stiller forsikringsselskaber og ankenævn krav om klar dokumentation for den konkrete ulykkeshændelse, gerne understøttet af lægejournaler fra tidspunktet umiddelbart efter hændelsen.