Stop af erhvervsevnetabsydelser trods hovedpine og svimmelhed
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · dokumentation · arbejdsprøvning · midlertidige ydelser · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Klager fik i en periode udbetalt midlertidige ydelser fra sin pensionsordning på grund af hovedpine og svimmelhed, men selskabet stoppede udbetalingen, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at hun fortsat havde ret til ydelserne. Nævnet fandt, at selskabet med rette var gået over til en vurdering af den generelle helbredsmæssige erhvervsevne, fordi klagers helbredstilstand havde stabiliseret sig tilstrækkeligt til, at en sådan vurdering kunne foretages. Nævnet vurderede desuden, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hendes erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen efter det pågældende tidspunkt. Der blev lagt vægt på, at de lægelige oplysninger ikke pegede på helbredsmæssige gener, der var uforenelige med arbejde på mindst halv tid, samt at der kun forelå begrænsede objektive fund. Det talte også imod klager, at hun havde arbejdet fuld tid frem til sommeren 2019, og at hun først kom i arbejdsprøvning betydeligt senere, uden at der forelå kommunale oplysninger om dette forløb. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, hvor afgørende det er, at der foreligger tilstrækkelig lægelig og kommunal dokumentation, når man søger om fortsat udbetaling af ydelser ved erhvervsevnetab.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne i perioden på grund af hovedpine og svimmelhed. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i perioden 1/8 2019 til 31/5 2020. Selskabet vurderede herefter at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/6 2020 var overgået til en vurdering af den generelle helbredsmæssige erhvervsevne, idet klagers gener havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/6 2020. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, som efter nævnets vurdering ikke beskrev helbredsmæssige gener uforenelige med varetagelsen af et erhverv på mindst halv tid, og hvori der blev beskrevet begrænsede objektive fund. Nævnet lagde også vægt på, at klager frem til sommeren 2019 havde arbejdet i sin hidtidige stilling på fuld tid, og at klager først den 20/4 2022 var kommet i arbejdsprøvning, men at der ikke forelå kommunale oplysninger herom. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …