Stop af erhvervsevnetabsydelser trods hovedpine og svimmelhed
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · dokumentation · arbejdsprøvning · midlertidige ydelser · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Klager fik i en periode udbetalt midlertidige ydelser fra sin pensionsordning på grund af hovedpine og svimmelhed, men selskabet stoppede udbetalingen, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at hun fortsat havde ret til ydelserne. Nævnet fandt, at selskabet med rette var gået over til en vurdering af den generelle helbredsmæssige erhvervsevne, fordi klagers helbredstilstand havde stabiliseret sig tilstrækkeligt til, at en sådan vurdering kunne foretages. Nævnet vurderede desuden, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hendes erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen efter det pågældende tidspunkt. Der blev lagt vægt på, at de lægelige oplysninger ikke pegede på helbredsmæssige gener, der var uforenelige med arbejde på mindst halv tid, samt at der kun forelå begrænsede objektive fund. Det talte også imod klager, at hun havde arbejdet fuld tid frem til sommeren 2019, og at hun først kom i arbejdsprøvning betydeligt senere, uden at der forelå kommunale oplysninger om dette forløb. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, hvor afgørende det er, at der foreligger tilstrækkelig lægelig og kommunal dokumentation, når man søger om fortsat udbetaling af ydelser ved erhvervsevnetab.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne i perioden på grund af hovedpine og svimmelhed. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i perioden 1/8 2019 til 31/5 2020. Selskabet vurderede herefter at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/6 2020 var overgået til en vurdering af den generelle helbredsmæssige erhvervsevne, idet klagers gener havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/6 2020. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, som efter nævnets vurdering ikke beskrev helbredsmæssige gener uforenelige med varetagelsen af et erhverv på mindst halv tid, og hvori der blev beskrevet begrænsede objektive fund. Nævnet lagde også vægt på, at klager frem til sommeren 2019 havde arbejdet i sin hidtidige stilling på fuld tid, og at klager først den 20/4 2022 var kommet i arbejdsprøvning, men at der ikke forelå kommunale oplysninger herom. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …