Observation af aktivitet stoppede udbetaling ved erhvervsevnetab

En mand havde i mange år modtaget helbredsbetingede ydelser og præmiefritagelse på grund af nedsat erhvervsevne. Selskabet standsede udbetalingen, ophævede forsikringen og krævede et beløb tilbagebetalt, efter at observationer viste, at klager havde en betydeligt højere aktivitet og arbejdsindsats, end han havde oplyst til både læger og selskabet. Klager mente selv, at hans situation var uændret, og at han blot opholdt sig mere på arbejdspladsen, fordi han kedede sig hjemme. Nævnet lagde afgørende vægt på videomateriale og observationsrapporter, der viste et aktivitetsniveau, som ikke stemte overens med klagers egne oplysninger, herunder at han arbejdede langt mere end de timer, han havde opgivet. Nævnet fandt, at klagers adfærd var så grov og illoyal i forhold til forsikringsaftalen, at selskabet var berettiget til at ophæve forsikringen og kræve det udbetalte beløb tilbage for den relevante periode. Selskabet fik derfor fuldt medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at give korrekte og opdaterede oplysninger om sin helbreds- og arbejdssituation til sit forsikringsselskab, og at uoverensstemmelser mellem egne oplysninger og faktisk adfærd kan få alvorlige konsekvenser, herunder tab af forsikringsdækning og krav om tilbagebetaling.