Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på højere men efter to fald på skulderen

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97847Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
varigt men · forudbestående lidelse · skulder · mengrad · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om en klager, der havde faldet to gange i 2018 og landet på højre skulder begge gange. Selskabet udbetalte erstatning svarende til en mengrad på 10 procent, men klager mente, at graden burde have været højere på grund af vedvarende smerter, nedsat bevægelighed og kraft i skulderen. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede efterfølgende, at det varige men var mindre end 5 procent, blandt andet fordi klager allerede før ulykkerne havde haft betydelige gener i begge skuldre siden 1999 samt degenerative forandringer og senebetændelse. Nævnet lagde afgørende vægt på denne vurdering og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om ikke at udbetale yderligere erstatning. Sagen illustrerer, at forudbestående lidelser har stor betydning ved fastsættelse af mengrad efter en ulykke, og at det er den samlede, aktuelle helbredstilstand sammenholdt med den tidligere tilstand, der afgør, hvor stor en del af generne der kan tilskrives selve ulykken. For forsikringstagere er det vigtigt at være opmærksom på, at eksisterende skader eller sygdomme i det pågældende område af kroppen kan reducere den erstatning, der udbetales, selvom man oplever forværrede symptomer efter en skade.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på yderligere godtgørelse for varigt men. Klager faldt to gange i april og juli 2018, hvor han landede på højre skulder begge gange. Selskabet udbetalte erstatning svarende til en mengrad på 10 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede den 21/2 2023, at klagers varige men var mindre en 5 procent. Klager havde gener i form af smerter, nedsat bevægelighed og nedsat kraft i skulderen. Klager anførte, at den af selskabet fastsatte mengrad ikke var tilstrækkelig i forhold til hans gener, at smerterne blev værre med tiden, og at selskabets ikke havde taget højde for forværringen. Selskabet anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde fastsat det varige men til under 5 procent, at klager havde haft betydelige gener i begge skuldre siden 1999, og at der var konstateret betydelige degenerative forandringer og senebetændelse i begge skuldre. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at klagers varige men var mindre end 5 procent med henvisning til klagers forudbestående gener. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne