Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på fuld erhvervsevnetabsydelse trods nedsat arbejdstid i fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97846Medhold til klager
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · forværring · fibromyalgi · psykisk lidelse · bevis

Hvad sagen handlede om

En kvinde med panikangst, tilbagevendende depression og fibromyalgi arbejdede i fleksjob og fik fra 2010 kun udbetalt halve ydelser fra sin pensionsforsikring, fordi selskabet vurderede hendes generelle erhvervsevne som ikke tilstrækkeligt nedsat. Hun mente, at hendes tilstand var blevet forværret med nye problemer som smerter, træthed og kognitive vanskeligheder, hvilket havde ført til, at hendes arbejdstid blev nedsat fra 15 til 8 timer om ugen i samråd med læge og kommune. Selskabet afviste, at der forelå tilstrækkelig lægelig dokumentation for en forværring, der kunne begrunde fuld udbetaling. Ankenævnet gennemgik de lægelige og kommunale oplysninger og lagde særlig vægt på, at nedsættelsen af arbejdstiden i februar 2020 skete, fordi tilstanden reelt blev vurderet forværret af fagpersoner uden for forsikringssagen. På den baggrund fandt nævnet, at erhvervsevnen var nedsat med mindst to tredjedele, og at selskabet skulle genoptage sagen og udbetale fuld ydelse. Sagen illustrerer, at en dokumenteret nedsættelse af arbejdstid, som er sket i samarbejde med læge og kommune, kan tillægges betydelig bevisværdi i vurderingen af erhvervsevnetab, selv når selskabets egen lægelige vurdering peger i en anden retning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af fulde ydelser efter den 8/6 2020 ved tab af erhvervsevne. Klager var diagnosticeret med panikangst, tilbagevendende depression og fibromyalgi. Fra september 2008 til januar 2020 arbejdede hun 15 timer om ugen i fleksjob, og fra februar 2020 blev arbejdstiden sat ned til 8 timer ugentligt. Den 1/10 2010 overgik selskabet til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, hvorefter selskabet udbetalte halve ydelser. Klager anførte, at hendes helbredsgener var blevet forværret, da der var kommet nye problematikker omkring smerter, træthed og kognitive forstyrrelser. Selskabet anførte, at der ikke var lægefaglig dokumentation for helbredsgener, herunder forværring af tilstanden, som havde medført, at klagers erhvervsevne var nedsat til 1/3 eller derunder. Nævnet fandt, at klagers erhvervsevne efter den 8/6 2020 var nedsat med mindst 2/3. Selskabet skulle derfor genoptage sagen og yde fuld dækning i overensstemmelse med aftalegrundlaget. Nævnet lagde vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, og at klagers arbejdstid i februar 2020 i samråd med læge og kommune blev nedsat til 8 timer ugentligt, da tilstanden sås forværret. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, FORVÆRRING, FIBROMYALGI, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne