Afslag på forhøjet mengrad efter skulderskade fra 2015
- Selskab
- Codan
- Stikord
- mengrad · forværring · skulder · årsagssammenhæng · genoptagelse
Hvad sagen handlede om
Klager havde tidligere fået udbetalt godtgørelse for varigt men på 10 procent efter en skade i højre skulder, som skete, da hun i 2015 fik et slag og en kasse ned over armen. I 2018 bad hun om at få sagen genoptaget, fordi hun mente, at hendes skuldergener var forværret, og at menet burde fastsættes til 15 procent. Selskabet afviste at genoptage sagen og henviste til en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede, at det varige men var mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem generne og den anmeldte ulykke. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde særlig vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse. Sagen viser, at der ved vurdering af varigt men lægges stor vægt på uafhængige lægelige vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og at det er afgørende, at der kan påvises en klar årsagssammenhæng mellem det anmeldte ulykkestilfælde og de gener, som menet fastsættes på baggrund af. Forværring af gener over tid er ikke i sig selv nok til at få hævet mengraden, hvis årsagssammenhængen til den oprindelige ulykke ikke kan dokumenteres tilstrækkeligt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på genoptagelse af mengrad som følge af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at hun den 26/10 2015 fik et slag og en kasse ned over sin højre arm. Selskabet havde udbetalt godtgørelse for varigt men i højre skulder på 10 procent. Klager anmodede i 2018 på ny om at få sagen genoptaget, da hun mente, at hun havde forværring af sine skuldergener, og at menet skulle fastsættes til 15 procent. Selskabet afviste at genoptage sagen og henviste til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ved vejledende udtalelse havde vurderet, at klagers varige men var mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem generne og det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde navnlig vægt på udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SKULDER, FORVÆRRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring