Ulykkesforsikring: afslag på dækning af skulderskade fra tenniskamp

En mand anmeldte en skade i højre skulder, som han mente var opstået under en tenniskamp. I skadesanmeldelsen og den tidligste lægejournal blev det beskrevet, at skaden skete ved et baghåndsslag, hvor han ramte bolden forkert. Senere anførte klager, at han også faldt ned på skulderen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at selve hændelsen ikke var egnet til at forårsage den konstaterede læsion af bicepssenen og rotatorcuffen, og at der ikke var tilstrækkelig lægelig dokumentation for årsagssammenhæng. Ankenævnet lagde vægt på de tidsnære oplysninger og fandt, at skaden skete ved et baghåndsslag uden fald. Nævnet vurderede, at klager ikke havde bevist, at ulykkestilfældet var hovedårsagen til hans skuldergener, og at gennerne i stedet formentlig skyldtes bestående degenerative forandringer. Selskabets lægekonsulent havde vurderet, at bevægelsen ikke var kraftig nok til at forårsage skaden. Sagen viser, at de tidligst indhentede oplysninger om en hændelse ofte tillægges størst bevismæssig værdi, og at forsikringstageren har bevisbyrden for, at en ulykke er hovedårsagen til en skade, når der samtidig kan være tale om forudbestående lidelser.