Afslag på tab af erhvervsevne efter depression og rygskade

En mand, der blev sygemeldt på grund af depression, klagede over at få afslag på udbetaling ved tab af erhvervsevne. Han mente, at både depressionen og en rygskade havde nedsat hans erhvervsevne tilstrækkeligt til at udløse dækning. Selskabet afviste kravet, fordi klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne havde været nedsat med mindst halvdelen sammenhængende i tre måneder, hverken i forhold til hans fag eller generelt. Ankenævnet var enig med selskabet. Nævnet lagde vægt på, at klager havde et skadeligt alkoholforbrug, som påvirkede hans erhvervsevne, og at forsikringsbetingelserne udelukkede dækning, når nedsættelsen skyldtes afhængighed af alkohol. Derudover fandt nævnet, at klager ikke havde fulgt lægelige råd og gjort det, der med rimelighed kunne forventes for at afhjælpe sin tilstand. Han tog medicin udskrevet i hjemlandet mod lægens råd, ønskede ikke behandling i Danmark og afviste behandling for sit alkoholforbrug. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise omfanget og varigheden af en erhvervsevnenedsættelse, og at manglende efterlevelse af lægelige anvisninger samt et misbrug, der er undtaget i betingelserne, kan medføre afslag, selv hvis der også foreligger andre helbredsproblemer.